Горячие линии по вопросам обезболивания и оказания паллиативной медицинской помощи

МЫ ОБЪЕДИНЯЕМ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи — некоммерческая организация, объединяющая медицинских работников, юридические лица и граждан для достижения общественнополезных целей в области паллиативной медицинской помощи

Новости

В Архангельске состоялась конференция по вопросам обезболивания

В Архангельске состоялась конференция по вопросам обезболивания

28 октября 2016 года в Архангельске при поддержке Министерства здравоохранения Архангельской области, Северного государственного медицинского университета и региональной общественной организации «Архангельская областная коллегия анестезиологов по лечению боли» состоялась вторая междисциплинарная научно-практическая конференция «Паллиативная помощь и хроническая боль в стационарной и амбулаторной медицине: традиции и новации». На открытии конференции с приветственными словами выступили главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ Архангельской области, д.м.н. профессор. заслуженный врач РФ Эдуард Владимирович Недашковский, от министерства здравоохранения Архангельской области участников приветствовала главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению Оксана Александровна Шурундина. На конференции прозвучали доклады: «Нарушение венозного кровообращения спинного мозга и хроническая боль» – Тарас Александрович Скоромец – д.м.н, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ России, руководитель отделения нейрохирургии ФГБУ СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева. «Нейропатическая боль – полный тупик или нет?» – Игорь Альбертович Ловков, заместитель главного врача, многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. «Паллиативная помощь в России» – Наталья Юрьевна Шайтанова, главный внештатный специалист по паллиативной помощи МЗ Архангельской области. «Инвазивное и интервенционное лечение хронической боли» – Иван Владимирович Портнягин – руководитель Центра изучения и контроля боли ФГБУ Клиническая больница при Управлении делами Президента, Москва. Инфузионная терапия и паллиативная медицина – есть ли точки соприкосновения?» – Всеволод Владимирович Кузьков, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, Архангельск. «Нутритивная поддержка в паллиативной медицине» – Елена Юрьевна Вашукова – клинический нутрициолог, отделение анестезиологии и реанимации ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». «Ультразвук в паллиативной помощи – наступила ли «фаза осознанного знания»? – Денис Николаевич Уваров, к.м.н., ассистент кафедры кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, заместитель главного врача, многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. «Паллиативная помощь на дому как она должна быть» – Эдуард Эдуардович Антипин, к.м.н, ассистент кафедры кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, главный врач многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. В рамках конференции 29 октября на базе МПЦ лечения боли и реабилитации был проведен мастер-класс по применению ультразвуковых технологий в лечении хронической боли и паллиативной помощи. Конференцию посетили более 250 врачей Архангельска и области.

11 ноября 2016

Система паллиативной помощи Москвы будет реорганизована

Система паллиативной помощи Москвы будет реорганизована

Департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ, согласно которому всю систему паллиативной помощи столицы ждет серьезная реорганизация. Все столичные хосписы станут одним учреждением, объединившись с Центром паллиативной медицины. В единую систему войдут кабинеты и отделения паллиативной помощи, выездные патронажные службы. Директор Центра Нюта Федермессер рассказала агентству «Интерфакс», как это отразится на работе учреждений, оказывающих помощь неизлечимым больным. По словам Нюты, до сих пор не все столичные хосписы работали одинаково, теперь же им придется принять единые стандарты и подчиняться общим приказам. Так, например, везде будет введен режим посещений 7 дней в неделю 24 часа в сутки. Будут налажены централизованные закупки расходных материалов и медикаментов, чтобы обеспечить пациентов самыми эффективными препаратами и средствами ухода, обезболивающими в должном объеме. Одна из важнейших задач реорганизации – обеспечение кадрами. Помимо финансирования из городского бюджета решается вопрос привлечения и обучения сотрудников. Этим, в частности, занимается Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ и главный врач Первого московского хосписа Диана Невзорова. Хоспис имени В.В. Миллионщиковой останется идеологическим центром, как это было до сих пор, тогда как головным учреждением станет Центр паллиативной медицины – как самое крупное учреждение системы (Центр рассчитан на 200 коек). Один из этапов развития системы паллиативной помощи Москвы на ближайшие несколько лет – создание так называемой системы step-down (на ступеньку вниз), которая позволит обеспечить преемственность помощи при переходе пациента от ухода, направленного на лечение, к паллиативному уходу. Эту задачу будут решать специализированные отделения и кабинеты в амбулаторно-поликлинических центрах, а в перспективе – и семейные врачи. Продолжится развитие выездных патронажных служб. С 2017 года они будут работать без выходных, а часть бригад перейдет на круглосуточный режим работы. Это позволит снять непрофильную нагрузку с врачей «скорой помощи», которые нацелены на спасение жизни и зачастую только продлевают мучения паллиативных пациентов. Курировать работу всех бригад будет единый круглосуточный координационный центр. Нюта также обратила внимание на несовершенство законодательной базы, которая требует внесения изменений исходя из интересов паллиативных пациентов. На сегодняшний день федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» содержит ряд противоречащих друг другу пунктов. Так, статья 45 запрещает эвтаназию, определяя ее как «ускорение смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента». В то же время часть 7 статьи 66 гласит: «Реанимационные мероприятия не проводятся... на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний...». В результате врачи любой ценой стараются спасти пациенту жизнь, опасаясь уголовного наказания за неоказание медицинской помощи, даже если сам больной в терминальной стадии заболевания и его родственники умоляют этого не делать. «Нам очень нужно изменить законодательство, и разработать специальную справку. При полном запрете на эвтаназию, у нас должно появиться что-то похожее на advanced care plan, что-то типа «индивидуального плана (карты) ведения паллиативного пациента». Она с одной стороны стала бы индульгенцией для любого медика, освобождая его от обязанности спасать умирающего, а с другой — защитила бы интересы пациента», – считает Нюта. Очень важно, что реорганизация и дальнейшее развитие системы паллиативной помощи в Москве поддерживается на государственном уровне. Как прокомментировал министр правительства и руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун, «принято важнейшее управленческое решение, которое позволит обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь всем нуждающимся в ней пациентам и во всех профильных лечебных организациях». «Система паллиативной помощи – особое направление в столичном здравоохранении и очень важно, чтобы это новое направление развивалось идеологически, методически и функционально», – подчеркнул глава Депздрава.

7 ноября 2016

Приглашаем к обсуждению проекта клинических рекомендаций по обезболиванию

Приглашаем к обсуждению проекта клинических рекомендаций по обезболиванию

Приглашаем принять участие в обсуждении проекта клинических рекомендаций «Хронический болевой синдром: фармакотерапия», разработанных рабочей экспертной группой по инициативе Ассоциации хосписной помощи. Комментарии и предложения по содержанию документа принимаются на электронную почту Ассоциации info@pro-hospice.ru до 22 ноября. Скачать документ в формате ПДФ

7 ноября 2016

Первый образовательный форум 2016 г. завершит работу в Хабаровске

Первый образовательный форум 2016 г. завершит работу в Хабаровске

В Дальневосточном федеральном округе пройдет завершающий в этом году Первый образовательный паллиативный медицинский форум – цикл образовательных мероприятий Министерства здравоохранения РФ и Ассоциации хосписной помощи. 10 ноября в Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровска соберутся практикующие врачи и другие специалисты по паллиативной помощи округа, а также администраторы здравоохранения. В рамках Форума пройдут секции по оказанию паллиативной помощи взрослому и детскому населению. Участники рассмотрят важнейшие вопросы и проблемы развития помощи неизлечимым больным. В частности, планируется обсудить вопросы реализации «дорожной карты» по повышению доступности и качества обезболивания и применения наркотических обезболивающих в терапии хронического болевого синдрома. Участие в мероприятии примут представители региональных Министерства здравоохранения и Росздравнадзора, краевых ведомств по оказанию паллиативной помощи. Поделиться опытом с коллегами приедут ведущие специалисты медицинских учреждений столицы: главный научный сотрудник отдела клинической онкологии ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, профессор Сергей Юрьевич Абашин, профессор МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Рафаиловна Абузарова, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко и другие эксперты. Возглавит работу Форума Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по паллиативной помощи Диана Владимировна Невзорова. Форум в Хабаровске подведет предварительный итог первому образовательному циклу форумов, проведенных в этом году во всех регионах страны. По всем вопросам обращаться: Евгений Глаголев +7(926)832-0414 eglagolev@pro-hospice.ru

2 ноября 2016

Знакомьтесь с программой Второй врачебной конференции

Знакомьтесь с программой Второй врачебной конференции

Регистрация на II конференцию с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», которую проводит Ассоциация хосписной помощи совместно с фондом помощи хосписам «Вера», идет полным ходом. Конференция пройдет с 29 ноября по 1 декабря 2016 года в МВЦ «Крокус-Экспо», 2 павильон (ст. метро «Мякинино»). Регистрация продлится до 23 ноября. Стать участником Программа Конференции включает ряд интереснейших докладов, тренингов и мастер-классов по самым актуальным темам оказания медицинской, психологической, социальной и духовной помощи неизлечимо больным взрослым и детям ведущих российских и зарубежных специалистов. 29 ноября 14.55–15.45. Что делать, если родственник неизлечимо больного пациента отказывается от реанимации: права и обязанности врача. Полина Георгиевна Габай, генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», Россия 17.15–18.15. Мастер-класс: организация и проведение респираторной поддержки в зависимости от выбора пациента. Разбор клинических случаев. Василий Андреевич Штабницкий, Денис Николаевич Проценко 30 ноября 10.40–11.20. Адъюванты и инвазивные методы лечения боли у детей. Западные передовые методы и российские альтернативы. Стейнхорн Дэвид (David Steinhorn), профессор педиатрии, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, специалист по хосписной и паллиативной помощи, педиатрии и терапии неотложных состояний, Почетный член Американского общества педиатрических исследований, США 12.05–12.45. Нейропатическая боль: современные тенденции диагностики и терапии. Андрей Борисович Данилов, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, д.м.н., Россия Депрессия у пациентов паллиативного профиля и оценка суицидальных рисков. Эдуард Эдуардович Цукарзи, врач-психиатр, руководитель отделения интенсивной терапии и неотложных состояний в психиатрии в ФГБУ «ФМИЦПН» филиала МНИИП имени В.П.Сербского; психиатр в отделении психиатрии и психологической реабилитации Европейского медицинского центра, к.м.н., Россия 12.45–13.25. Делирий у пациентов паллиативного профиля: как его распознать и лечить. Натали Стейнер-Коллет (Nathalie Steiner-Collet), специалист по внутренним болезням Швейцарской медицинской ассоциации, Член Швейцарской ассоциации паллиативной медицины, ухода и поддержки, член Европейской ассоциации паллиативной помощи, Швейцария 16.20–17.20. Мастер-класс по применению сириндж-драйверов (шприцевых насосов). Брюс Клеминсон (Foster Bruce Cleminson), тренер, преподаватель, врач паллиативной медицины, член Королевского колледжа общей практики, координатор образовательных программ по паллиативной помощи центра Макмиллан, Шетланд, Великобритания 1 декабря 10.50–11.45. Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности. Рон Сабар (Ron Sabar), врач паллиативной помощи, медицинский директор Sabar Health, центра медицинской помощи на дому, Израиль 10.45–11.45. Этические и медицинские дилеммы при выборе пути в детской паллиативной помощи. Дэвид Стейнхорн (David Steinhorn) 12.10–12.45. Необходимость и своевременность хирургического вмешательства для паллиативных пациентов: что делать и как успеть вовремя. Михаил Савельевич Ласков, врач-онколог, гематолог, к.м.н., Россия 12.45–13.25. Гастростомы: показания и уход. Роберт Смедберг (Robert Smedberg), специалист по клиническому обучению по странам Европы компании Halyard Health, сертифицированный эксперт по здоровью пищеварительной системы, Швеция 12.10–13.00. СМА-пациенты: этические и практические вопросы инвазивной или неинвазивной вентиляции легких. Линда Брук (Linda Brook), консультант в педиатрической паллиативной помощи Центра паллиативной помощи Макмиллан, специалист по паллиативной помощи в онкологическом отделении детского госпиталя «Элдер Хей», Великобритания 16.20–17.00. Поддержка семей после утраты. Опыт Детского хосписа «Дом с маяком». Елена Алексеевна Кизино, руководитель психологического отдела выездной службы БМЧУ «Детский хоспис “Дом с маяком”», Россия Ознакомиться с полным текстом программы Платиновый партнер Конференции

2 ноября 2016

Первый паллиативный форум в СКФО: о проблемах регионов

Первый паллиативный форум в СКФО: о проблемах регионов

В Ставропольском государственном медицинском университете прошел Первый образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе. Два дня, 20 и 21 октября, специалисты по паллиативной помощи обсуждали важнейшие вопросы и проблемы, касающиеся купирования боли и симптоматической терапии, доступности обезболивания, в том числе с применением опиоидных анальгетиков, нутритивной, духовной, социальной и психологической поддержки, навыков эффективного общения, командной работы. Об успехах и проблемах развития паллиативной помощи в регионе рассказал руководитель Ставропольского краевого Центра паллиативной медицинской помощи, главный внештатный специалист по противоболевой терапии Минздрава Ставропольского края Александр Палехов. Ставропольский край одним из первых в России начал заниматься проблемами оказания помощи неизлечимо больным людям. Еще в 1992 году в краевом онкодиспансере открылся кабинет противоболевой терапии, а в 2001 году он был преобразован в Центр противоболевой терапии. И уже тогда началась работа по обучению врачей. Сегодня в институте дополнительного профессионального образования Ставропольского государственного медицинского университета открыт курс тематического усовершенствования по паллиативной медицинской помощи, где в этом году прошли обучение более 120 специалистов. Паллиативная помощь в Ставропольском крае оказывается амбулаторно и в условиях стационара: на сегодняшний день открыто пять отделений для взрослых и одно для детей. При поликлиниках действуют 36 кабинетов, работает выездная служба. В обязанности специалистов входит и обучение родственников уходу за больным. Говоря о проблемах обезболивания в регионе, Александр Владимирович отметил, что доступность адекватной анальгетической терапии в первую очередь зависит от руководителей здравоохранения каждого субъекта РФ. Так, например, Министерством здравоохранения Ставропольского края издан специальный приказ, запрещающий вносить усложнения в процедуру назначения сильных обезболивающих. Кроме того, предписывается направление пациента на консультацию в другое лечебное учреждение только после его обезболивания по месту проживания. Тем не менее, существует ряд проблем, которые не решаются на региональном уровне. В первую очередь, это проблемы лицензирования структур паллиативной медицинской помощи. Так, например, согласно приказу Минздрава России от 11.03.2013 N 121н об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской, в том числе паллиативной, помощи лицензирование медицинских учреждений, оказывающих паллиативную помощь, проводится по специальности врача, занимающего должность врача паллиативной медицинской помощи (например – паллиативная медицинская помощь в неврологии, паллиативная медицинская помощь в онкологии и др.), что исключает правовую основу для оказания паллиативной помощи остальным группам пациентов. С началом действия новых нормативно-правовых актов возрастает объем выписываемых врачами наркотических препаратов. А прямое следствие роста – повышение затрат на их закупку. Таким образом, при повышении уровня потребления НС и ПВ следует планировать и увеличение затрат. При проведении оценки числа пациентов, нуждающихся в назначении наркотических препаратов в регионе, необходимо учитывать, что чем меньше территория, тем больше снижается точность такой оценки. Так, на малых территориях даже несколько пациентов могут составлять достаточно высокий процент нуждающихся. Рассчитать число пациентов, обеспечиваемых по определенному организационно-финансовому потоку (ОНЛС или РЛО), крайне трудно. Если крупные аптечные организации могут иметь в наличии постоянный запас всех необходимых лекарственных форм препаратов, во всех дозировках и закупаемых по каждому из организационно-финансовых потоков, то для малых аптечных организаций эта задача практически невыполнима. Дорожной картой предусмотрен рост числа объектов (аптек и подразделений медицинских организаций), в которых наркотические препараты отпускаются физическим лицам. Это автоматически повлечет снижение числа обеспечиваемых пациентов на каждом объекте и снижение объема запаса НС и ПВ, необходимого для обеспечения этих пациентов. Следствием станет еще более выраженный дисбаланс между возросшей потребностью в препаратах и наличием конкретного препарата для пациента, который он может получить только из числа НС и ПВ, закупленных в рамках определенного организационно-финансового потока (в зависимости от того, в какой список льготников он входит). Не менее остро стоит и другая проблема. Нуждающиеся в сильнодействующих обезболивающих препаратах чаще всего уже имеют группу инвалидности и, соответственно, право на получение лекарств за счет федеральных средств. А для тех, кто находится в стадии оформления инвалидности, существует региональная финансовая программа. Однако ее возможности ограничены. Нередко пациенты отказываются от федеральной льготы, предпочитая материальную компенсацию, и в то же время получают помощь по краевой программе. Уже сегодня это приводит к финансовому истощению краевого бюджета, что завтра может отразиться на качестве обезболивания. В прошлом году 73 процента всех онкологических больных получали сильнодействующие обезболивающие за счет краевых средств и только 27 воспользовались федеральной льготой. К чему это приводит? Да, мы увеличиваем расходы на покупку препаратов, но тем самым уменьшаем суммы на решение других вопросов по онкопрограмме. Таким образом, по мнению Александра Владимировича, кроме совершенствования нормативно-правовой базы и ее адекватного практического исполнения на местах с учетом всех местных особенностей, необходим поиск дополнительных механизмов, позволяющих улучшить организационные процессы повышения доступности НС и ПВ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях.

1 ноября 2016

Продолжается регистрация на вторую ежегодную конференцию Ассоциации

Продолжается регистрация на вторую ежегодную конференцию Ассоциации

с 29 ноября по 1 декабря 2016 г. Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи при поддержке Фонда помощи хосписам «Вера» проводит в Москве II Конференцию с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям». Это крупнейшее в России образовательное мероприятие, посвященное развитию паллиативной помощи. Стать участником Конференция – это… новые встречи и контакты, живое общение с экспертами паллиативной помощи со всего мира, возможность наладить связи с коллегами в нашей стране и за рубежом интереснейшие доклады, мастер-классы, круглые столы, тренинги, разборы кейсов, ролевые игры, методические материалы и печатная продукция, знакомство с фармкомпаниями и производителями средств гигиены и медицинского оборудования. Ознакомиться с программой конференции ............................................................................................................................................... В Первой ежегодной конференции Ассоциации хосписной помощи, которая прошла 3-5 декабря 2015 г. в Москве, приняли участие 350 человек из 55 регионов РФ и 9 стран ближнего и дальнего зарубежья: Белоруссии, Казахстана, Украины, Швейцарии, Италии, Великобритании, Австрии, Израиля, США. ............................................................................................................................................... Спикерами форума стали: профессор хирургии Медицинской школы Университета штата Мичиган (США), консультант по паллиативной медицине Гериатрического центра Университета штата Мичиган, сессионный профессор паллиативной помощи православной духовной семинарии Святого Владимира Дэниэл Хиншоу (Daniel Hinshaw, M.D.); доктор медицины, врач высшей категории реабилитационной медицины, клиника лечения боли, Оклэнд, Калифорния, директор Angels Hospice, Хэйвард, Калифорния, (США) Марина Булатова; руководитель образовательной программы Центра паллиативной помощи Макмиллан, Шетланд (Великобритания) Брюс Клеминсон (Foster Bruce Cleminson); профессор педиатрии Детского национального медицинского центра, Вашингтон, округ Колумбия (США), специалист по хосписной и паллиативной помощи, педиатрии и терапии неотложных состояний, Почетный член Американского общества педиатрических исследований Дэвид Стейнхорн (David Steinhorn, M.D.); специалист по клиническому обучению по странам Южной Европы, России и СНГ, компании Halyard Health (США) Эцио Бланк (Ezio Blanc). А также ведущие российские специалисты. Пройти регистрацию на участие

31 октября 2016

Разработаны нормативы для расчета потребности в наркотических обезболивающих препаратах

Разработаны нормативы для расчета потребности в наркотических обезболивающих препаратах

По итогам статистических исследований и анализа экспертного мнения врачей Минздрав подготовил законопроект «Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения». Этот документ является одним из этапов реализации «дорожной карты» по обезболиванию. Как сообщают «Известия», уже с января 2017 года объем опиоидных анальгетиков увеличится. Будет пересмотрен и перечень наркотических обезболивающих препаратов. Введение новых норм позволит в полном объеме обезболивать пациентов онкологических диспансеров, хосписов и отделений паллиативной помощи. Отдельно рассматриваются и оговариваются нормативы для поликлиник. Однако по мнению экспертов, во многих медучреждениях не только не собираются увеличивать объемы наркотических и психотропных препаратов, но даже намерены вовсе отказаться от работы с ними. По словам директора по научно-методической работе благотворительного фонда «Детский паллиатив» Натальи Саввы, ни одна поликлиника не использует в полной мере те объемы, которые предусмотрены прежними нормативными документами. В регионах реализация «дорожной карты» просто бойкотируется. Исполнительный директор Национальной ассоциации медицинских организаций Сергей Лазарев назвал основными причинами низкой доступности сильнодействующих обезболивающих бюрократизм и страх ответственности. Хотя новые нормативы предусматривают увеличение количества детских коек, обеспечивающихся наркотическими обезболивающими препаратами, вопрос о доступности обезболивания для детей это не решает. На сегодняшний день в России для купирования болевого синдрома у детей могут использоваться всего два препарата – морфин и фентанил. Оба в инъекциях. За рубежом инъекции применяют только в случае невозможности глотания. Морфин короткого действия для детей (в таблетках) только разрабатывается на Московском эндокринном заводе, и, с учетом процесса регистрации, на рынке появится не скоро. Обсуждение законопроекта на regulation.gov.ru будет проходить до 28 октября. Принять участие в обсуждении

19 октября 2016

Ставрополь принимает Первый паллиативный образовательный форум

Ставрополь принимает Первый паллиативный образовательный форум

20-21 октября в Ставропольском государственном медицинском университете пройдет Первый образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе. Цикл паллиативных форумов входит в долгосрочную образовательную программу Минздрава России и Ассоциации хосписной помощи, которая реализуется с начала 2016 года во всех регионах страны. Развитие паллиативной медицинской помощи – один из приоритетов совершенствования системы здравоохранения в России на сегодняшний день. «Хочу подчеркнуть особую значимость проведения форумов сейчас, в условиях, когда у нас формируется служба паллиативной медицинской помощи в связи с принятием новых нормативных правовых актов Министерства здравоохранения», – подчеркнула заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Эльмира Камильевна Вергазова в приветственном слове перед участниками Форума в Ульяновске. На Форуме в Ставрополе ожидается участие заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Владимировны Яковлевой и министра здравоохранения Ставропольского края Виктора Николаевича Мажарова. Сейчас по всей стране открываются новые отделения паллиативной помощи и хосписы, но квалифицированных кадров по-прежнему не хватает. Форумы представляют огромную практическую ценность с точки зрения получения новых знаний и обмена опытом для практикующих врачей и организаторов здравоохранения в регионах. Участники обсудят важнейшие вопросы и проблемы, касающиеся купирования боли и симптоматической терапии, доступности обезболивания, в том числе с применением опиоидных анальгетиков, нутритивной, духовной, социальной и психологической поддержки, навыков эффективного общения, командной работы. Участие в Форуме примут ведущие специалисты по оказанию паллиативной помощи из Москвы и Северо-Кавказского округа: профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко, руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Рафаиловна Абузарова, главный научный сотрудник отдела клинической онкологии ФНКЦ им. Д. Рогачева Минздрава России Сергей Юрьевич Абашин, руководитель центра паллиативной медицинской помощи Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера Александр Владимирович Палехов и другие специалисты. По вопросам участия в форуме обращаться: Евгений Глаголев +7(926)832-0414 eglagolev@pro-hospice.ru

18 октября 2016

«Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!»

«Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!»

12 октября 2016г. в Кемеровской областной клинической больнице прошла областная научно-практическая конференция «Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!». Участниками конференции стали руководители и заместители руководителей, главные (старшие) медицинские сестры, специалисты, формирующие заявки на НС и ПВ, медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, домов (отделений) сестринского ухода. Организаторами конференции выступили Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, ГКУЗ КО «Кемеровский областной хоспис», МБУЗ «Городская клиническая больница №2», ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер». На конференции рассматривались: законодательство РФ, посвященному повышению доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях; имеющиеся результаты, проблемы и дальнейшее совершенствование паллиативной медицинской помощи в Кемеровской области; вопросы лицензирования деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и повышение квалификации медицинских работников в области паллиативной медицинской помощи. Фото предоставлено Кемеровским областным хосписом.

14 октября 2016

На портале «Про паллиатив» размещены материалы сестринской конференции

На портале «Про паллиатив» размещены материалы сестринской конференции

В разделе для медсестер портала «Про паллиатив» размещены первые материалы сестринской конференции «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», которая состоялась 6-7 октября 2016 года в Москве, в здании Московского энергетического института (МЭИ), по инициативе Ассоциации и фонда помощи хосписам «Вера». Спикерами форума стали ведущие специалисты по оказанию паллиативной помощи из России и зарубежных стран. Приглашаем ознакомиться с докладами конференции. Основные темы докладов: принципы оказания паллиативной помощи, этические, психологические и духовные аспекты; техники перемещения, переодевания и кормления лежачих пациентов; профилактика пролежней и заболеваний, связанных с длительным постельным режимом; принципы общения с пациентами и их близкими.

13 октября 2016

Подведены итоги сестринской конференции

Подведены итоги сестринской конференции

7 октября 2016 года в Москве завершила работу конференция с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», организованная фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. За два дня конференцию посетили более 1 000 человек. Большой актовый зал Московского энергетического института (МЭИ) был заполнен до отказа, и в холле пришлось организовать просмотр онлайн-трансляции. На портале «Про паллиатив» конференцию посмотрели 485 зрителей 6 октября и 422 – 7 октября. Показательно, что даже на второй день работы конференции зал был полон, что безусловно отражает огромный интерес к теме конференции в медицинском сообществе. Как отметила в своем выступлении директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении РФ Татьяна Семенова, атмосфера в зале конференции продемонстрировала тот факт, что сегодня в России есть единый коллектив соратников, единомышленников, которых волнуют общие проблемы – развитие в стране паллиативной помощи. Руководитель программы «Помощь регионам» фонда «Вера» Алексей Курцин: – За четыре года работы я участвовал в 11 или 12 образовательных мероприятиях фонда и партнеров. Каждый последующий форум несомненно масштабнее и полнокровнее предыдущих. Но эта сестринская конференция для меня совершенно сенсационна. Я никогда не видел, чтобы на второй день в огромном зале на 1000 мест все стулья, принесенные нами банкетки и скамейки были заполнены практически также, как в первый день! Обычно, по разным причинам, явка во второй день в лучшем случае 30-40% от первого. Но тут интерес сохранился до самого конца. Мне кажется, что такое желание людей учиться своей профессии – одно из основных достижений фонда за 10 лет работы. Интерес участников во многом объясняется продуманной и разнообразной программой. Спикерами форума выступили ведущие специалисты по паллиативной помощи из России и зарубежных стран. Большая часть докладов представляла собой практические мастер-классы по основным навыкам, необходимым медицинской сестре в работе с неизлечимыми пациентами. Отдельная секция конференции была посвящена навыкам ухода за лежачими больными. На мастер-классах по безопасному перемещению пациентов Ольги Выговской и Барбары Хюнель зрители не выпускали из рук гаджеты – снимали на видео, словно на концертах поп-звезд. Лекции танатолога, преподавателя медицинской школы Technion, школ медсестер Rambam и Pat Mateus (Израиль) Линн Халамиш вызвали самый живой отклик и массу вопросов участников. Как читать» язык тела и жестов, как общаться с родителями умирающего ребенка и сообщать плохие новости, как работать качественно и не выгорать – все эти вопросы всегда актуальны при оказании поддержки семьям с неизлечимыми больными. Некоторые доклады конференции можно назвать уникальными – подобных материалов нет практически нигде. К ним можно отнести лекцию директора Центра паллиативной медицины, члена Правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, учредителя благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер «Интимная гигиена пациента: как избежать неловкости и унижения». – Люди стесняются своей беспомощности... Невозможно научить человека быть чутким и деликатным в момент, когда пациент наиболее уязвим. Представьте на его месте своего самого близкого человека. И помните, что тщательность процедур должна быть такой же, как при уходе за самыми маленькими детьми, – отметила Нюта. Очень порадовала организаторов активность участников, которые задавали множество вопросов, в перерывах долго не отпускали спикеров, подходили в оргкомитет, чтобы выразить благодарность и узнать, как поделиться материалами конференции с коллегами. Печатные материалы конференции (а это 8 тысяч книг!) буквально смели со столов в первые полчаса с начала регистрации участников. Старшая медсестра ижевского паллиативного отделения Елена Задорина: – Как быстро прошло время конференции, как много хотелось сказать слов благодарности за поддержку нашего маленького отделения! От Вас всех идет такая доброта, сила, спокойствие и уверенность, что хочется горы свернуть... Хочется верить, что все у нас получится... СПАСИБО ВАМ ЗА ВСЁ!!! Милые, добрые ВОЛШЕБНИКИ!!! Передайте огромный привет всем, благодаря кому состоялась конференция! Низкий Вам всем поклон! (Орфография и пунктуация авторские.) Организаторы конференции выражают огромную благодарность всем партнерам и добровольным помощникам, благодаря которым мероприятие прошло на таком высоком уровне. Напоминаем также, что материалы конференции будут доступны на портале «Про паллиатив» в разделе «Образование» для медсестер. Фото предоставлены пресс-службой фонда помощи хосписам «Вера»

12 октября 2016

Поздравляем c Всемирным днем хосписной и паллиативной помощи

Поздравляем c Всемирным днем хосписной и паллиативной помощи

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! От всей души поздравляем вас с праздником – Всемирным днем хосписной и паллиативной помощи. В этот день хочется пожелать вам прежде всего здоровья, силы духа, веры в себя и свое дело, искренности, открытых сердец, поддержки близких и, конечно, любви! Пусть доброта и забота, которыми вы так щедро делитесь со своими пациентами, возвращаются к вам в стократном размере! Предлагаем вам подборку материалов о развитии паллиативной помощи в нашей стране. Диана Невзорова: «Паллиативная помощь у нас в стране развиваться будет – другого выхода нет» Анна Бойко: «Сегодня паллиативной помощи уделяется колоссальное внимание»

7 октября 2016

Паллиативный форум в УФО: в сотрудничестве с региональным Минздравом

Паллиативный форум в УФО: в сотрудничестве с региональным Минздравом

22 сентября в Екатеринбурге прошел Первый образовательный паллиативный медицинский форум. Мероприятие посетили более 230 врачей и других специалистов по паллиативной помощи из Уральского федерального округа. Это уже седьмое из девяти запланированных в этом году выездных мероприятий Минздрава России и Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи. Уральский округ – один из немногих на сегодняшний день округов, в которых развитие паллиативной помощи активно поддерживается региональными Минздравами. На конец 2015 года только в Свердловской области было открыто 67 кабинетов и 18 отделений паллиативной медицинской помощи. Каждый район обеспечен отделением паллиативной помощи. Как отметил в своем выступлении на Форуме министр здравоохранения Свердловской области Игорь Трофимов, за последние пять лет количество мест в паллиативных отделениях Среднего Урала увеличилось в 6,5 раза: с 40 до 260 коек. Министр пообещал, что к концу года их количество увеличится до 300. Планируется открыть отделения, специализирующиеся на паллиативной помощи больным с ВИЧ и психиатрическими заболеваниями. Паллиативная помощь детям в регионе также активно развивается. Показательно, что в Екатеринбурге, впервые за все время проведения форумов, количество специалистов по оказанию помощи детям оказалось больше, чем взрослым. Хотя отделение паллиативной помощи детям в Свердловской области сейчас только строится, с 2012 года при Областной клинической больнице №1 работает выездная служба. На учете состоит 160 детей. В 2015 году открылась служба паллиативной помощи детям на дому при Детской городской больнице Первоуральска. Под ее наблюдением находится 22 ребенка. Выездные бригады включают участие клинического психолога, социального работника, волонтеров. «Нужно отметить, что на реконструкцию здания бывшего детского сада, в котором разместится детское отделение паллиативной помощи, выделены бюджетные средства. Это уникальный, и не только для России, случай, когда детский хоспис строится на деньги государства. При этом региональный Минздрав готов сотрудничать с некоммерческими организациями в рамках решения данного вопроса», – рассказывает исполнительный директор Ассоциации хосписной помощи Евгений Глаголев. Одна из главных проблем развития паллиативной помощи в нашей стране – кадровая – в регионе также с успехом решается. В Уральском государственном медицинском университете проводится краткосрочное повышение квалификации по программе 72 часа. С 2013 года Свердловский областной медицинский колледж проводит обучение медицинских сестер и фельдшеров на цикле повышения квалификации. Обучение на циклах (144 часа) прошли 115 медсестер. В учебный план Уральского государственного медицинского университета на 2016-2017 гг. запланировано внести проведение циклов повышения квалификации для врачей-педиатров. Таким образом, Свердловская лбласть станет третьим субъектом федерации, в котором будет запущен курс обучения по паллиативной педиатрии. «Уверен, что сегодняшнее мероприятие позволит сделать еще один шаг к повышению качества оказания паллиативной помощи и уровню подготовки специалистов», — отметил в своем выступлении Игорь Трофимов.

26 сентября 2016

Внимание: изменилось место проведения сестринской конференции

Внимание: изменилось место проведения сестринской конференции

Сообщаем, что в связи с большим количеством желающих принять участие в конференции «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи» изменилось место ее проведения. Конференция пройдет в указанные ранее даты, 6-7 октября 2016 года, по адресу г. Москва, ул. Красноказарменная, дом 17, здание Московского энергетического института (МЭИ), м. Авиамоторная. Начало в 9.30. Также обращаем ваше внимание, что регистрация на очное участие уже закрыта. При желании вы сможете посмотреть онлайн-трансляцию с конференции на портале «Про паллиатив». Приносим извинения за возможные неудобства. По всем возникающим вопросам участники могут обратиться к Екатерине Кузнецовой: +7 985 853 45 24 или Анастасии Горцевой: +7 903 731 35 17. Программа конференции

20 сентября 2016

Семинар «Основы паллиативной помощи детям» пройдет в ЮЗАО Москвы

Семинар «Основы паллиативной помощи детям» пройдет в ЮЗАО Москвы

15 сентября 2016 года в московском Диагностическом клиническом центре № 1 при городской поликлинике № 78, по адресу ул. Миклухо-Маклая, д.29, корп. 2 «В» (ст. м. Беляево), состоится семинар «Основы паллиативной помощи детям». Участники мероприятия обсудят нормативное регулирование оказания паллиативной помощи детям, последние изменения в законодательстве относительно назначения, выписки и выдачи наркотических лекарственных средств и психотропных веществ, вопросы марщрутизации и организации помощи неизлечимо больным детям на дому. С докладами выступят главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, главный врач первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой Диана Невзорова и главный врач московского Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва. Скачать программу

14 сентября 2016

Ассоциация приняла участие в организации благотворительного забега «Быстрее боли». Видеорепортаж

Ассоциация приняла участие в организации благотворительного забега «Быстрее боли». Видеорепортаж

Ассоциация приняла участие в организации благотворительной акции «Быстрее боли» совместно с компанией «Такеда». 11 сентября в живописном парке Мещерский на юге Москвы состоялся шестой полумарафон серии Grom – «Такеда Осенний гром». В этом году полумарафон поддержали фармацевтическая компания «Такеда Россия» и Ассоциация хосписной помощи. В рамках полумарафона прошла благотворительная акция «Быстрее боли». Акция проводилась с целью привлечь внимание россиян к вопросу важности развития паллиативной помощи. 11 сентября был поставлен рекорд серии полумарафонов Grom. Победителем в абсолютном зачете стал Искандер Ядгаров с результатом 1 час 4 минуты 37 секунд. Подержать акцию и принять участие в забеге решили известные марафонцы Дмитрий Ерохин и Анна Косова. Благотворительная акция также получила серьезную поддержку на просторах Интернета: информацией о забеге на своих страничках в социальных сетях поделились олимпийский чемпион Алексей Воевода и известная телеведущая Ирена Понарошку. «Популярность марафонов в России неизменно растет, и, что важно отметить, в рамках марафонов все чаще проводятся благотворительные акции. Подобные инициативы не только привлекают внимание людей к актуальным проблемам современного общества, но и превращаются в реальную помощь конкретным людям, конкретным учреждениям. Надеюсь, инициатива Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, а также компаний «Такеда Россия» и 3sport найдет отклик в сердцах марафонцев и акция «Быстрее боли» станет еще одним кирпичиком в деле становления качественной паллиативной помощи», – отмечает исполнительный директор Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Евгений Глаголев. Известно, что большой спорт идет рука об руку с болью. Невозможно достичь результатов без постоянного преодоления себя. Профессиональные спортсмены – это люди, которым удалось выработать особое отношение к боли. В борьбе за победу спортсмен способен справляться с невероятными нагрузками и двигаться к цели, невзирая на боль. Именно способность сделать еще одно усилие, даже когда невероятно тяжело, и является определяющим фактором, от которого зависит успех. Однако среди нас живут те, кому недостаточно лишь сильного характера, чтобы победить в ежедневной борьбе с болью. Паллиативным пациентам требуется качественное обезболивание, помощь специалистов и профессиональный уход медицинского персонала. Именно для этого создаются хосписы – специализированные учреждения для пациентов с неизлечимыми и тяжело протекающими заболеваниями. По словам главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава РФ, главного врача ГКУЗ «Хоспис № 1 имени В. В. Миллионщиковой», председателя правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Дианы Невзоровой, которая также приняла участие в марафоне, паллитаивная помощь – это не просто медицинские вмешательства, это целая философия помощи тяжелобольному человеку и его семье, это философия сострадания и сочувствия, любви и соучастия. На сегодняшний день в России около 500 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи. У каждого из них есть родные и близкие, которым также необходима поддержка специалистов. Таким образом, речь идет практически о трех миллионах людей ежегодно. Оказание паллиативной помощи позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных пациентов. Вопреки распространенному заблуждению, подобная помощь необходима не только пожилым людям – она может понадобиться в любом возрасте и на различных стадиях лечения серьезного заболевания. Еще вчера проблема низкой доступности паллиативной помощи в России стояла очень остро. Однако государство и общественные организации многое делают для решения этого вопроса: были внесены изменения в законодательную базу, формируются стандарты оказания паллиативной помощи, активно развивается система обучения специалистов и сеть хосписных учреждений. Для повышения уровня информированности медицинских работников, пациентов и их родственников, в 2016г. начал свою работу портал www.pro-palliativ.ru – площадка, где собрана исчерпывающая информация по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. На пути развития паллиативной помощи в России сделаны уже очень важные шаги, но останавливаться на достигнутом пока рано. Только объединив усилия государства, общественных и благотворительных организаций, пациентских сообществ и волонтеров, возможно построить социально-ориентированное общество, в котором уважают и ценят каждого человека.

13 сентября 2016

Ассоциация выступает партнером первой конференции по СМА

Ассоциация выступает партнером первой конференции по СМА

Ассоциация хосписной помощи выступила информационным партнером I Конференции с международным участием по вопросам помощи пациентам со СМА (спинальной мышечной атрофией). Организаторы мероприятия – Благотворительный фонд «Семьи СМА» и фонд помощи хосписам «Вера». Подобное мероприятие в нашей стране проводится впервые. С докладами на форуме выступят ведущие специалисты в области оказания помощи пациентам с нервно-мышечными заболеваниями из России и Италии. В частности, на конференцию приглашены итальянские специалисты из центра SAPRE, который помогает детям со СМА, и других учреждений здравоохранения Италии, где помощь таким больным наиболее развита. Помимо основной программы на площадке будут организованы мастер-классы по использованию основного оборудования и мануальных техник при работе с пациентами со СМА, консультации пациентов со СМА, практическая школа по вопросам альтернативной коммуникации и психологического сопровождения, диетологии, круглый стол по вопросам ортопедии. Доклады, представленные на конференции, помогут познакомиться с новыми технологиями борьбы с проявлениями заболевания, паллиативной поддержке. Программа конференции включает ряд уникальных практических мероприятий. В частности, будет проводиться набор участников в международное исследование по питанию пациентов со СМА командой итальянских специалистов-нутрициологов. С 30 сентября по 1 октября пройдут занятия в Практической школе по альтернативной коммуникации и психологическому сопровождению детей с нарушением функций речи (в том числе на ИВЛ и со СМА 1 типа). Ведущая Школы – Грация Заппа, психолог, специалист по альтернативной коммуникации, Научно-исследовательский институт Кa 'Гранда (Ospedale Maggiore Policlinico Foundation), Служба по раннему обучению родителей (Сапре), Милан (Италия). Ознакомиться с программой По вопросам участия обращаться: Ольга Германенко +7(926)471-49-26, e-mail: germanenko@mail.ru.

9 сентября 2016

Первый образовательный паллиативный форум продолжит работу в Екатеринбурге

Первый образовательный паллиативный форум продолжит работу в Екатеринбурге

После летнего перерыва Ассоциация продолжит проведение цикла образовательных паллиативных форумов в регионах. Осеннюю сессию начнет Уральский федеральный округ, затем Форум примут Северо-Кавказский и Дальневосточный округа. 22-23 сентября. Первый образовательный паллиативный медицинский форум в УФО. Екатеринбург Место проведения: Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д.17) Участие в Форуме примут представители Министерства здравоохранения Свердловской области, ведущие специалисты по оказанию паллиативной помощи из Москвы и Уральского округа: профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко, руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Рафаиловна Абузарова, главврач детского хосписа "Дом с маяком" Наталья Николаевна Савва, тренер навыков общения Центра непрерывного профессионального образования МГМУ им. Сеченова Анна Александровна Сонькина, заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1 Свердловского областного онкодиспансера Михаил Валерьевич Смирнов и другие специалисты. На взрослой и детской сессиях Форума будут обсуждаться следующие актуальные вопросы: задачи, проблемы и перспективы организации паллиативной помощи в России и ее регионах; нормативно-правовое регулирование использования наркотических обезболивающих средств; современная концепция терапии хронического болевого синдрома; нутритивная поддержка в паллиативной медицине; психологическая помощь пациентами и их семьям; эмоциональное здоровье персонала. Скачать программу Форума Форумы представляют огромную практическую ценность с точки зрения получения новых знаний и обмена опытом для практикующих врачей и организаторов здравоохранения в регионах. Сейчас по всей стране открываются новые отделения паллиативной помощи и хосписы, но квалифицированных кадров по-прежнему не хватает. В то же время форумы позволяют соотносить региональную модель развития паллиативной помощи с основными направлениями развития в стране. По вопросам участия в форуме обращаться: Евгений Глаголев +7(926)832-0414 eglagolev@pro-hospice.ru

6 сентября 2016

Приглашаем принять участие в соцопросе по обезболиванию

Приглашаем принять участие в соцопросе по обезболиванию

Приглашаем принять участие в социологическом опросе «Доступность и качество обезболивания у взрослых и детей в г. Москва». Опрос инициирован Благотворительным фондом «Детский паллиатив» совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы. В последнее время в столице было много сделано для повышения качества и доступности обезболивания (например, был запущен проект «Москва без боли»). Однако проблем все еще остается немало. В связи с этим возникла идея проведения соцопроса, который поможет выявить проблемные, слабые места для последующей работы и совершенствования системы оказания медицинской помощи на уровне врач – пациент. Опрос также можно организовать непосредственно в медицинском учреждении, с выездом интервьюера с анкетами. По вопросу проведения анкетирования обращаться к куратору проекта Надежде Четвёркиной по телефону +7 915 314 87 08 или электронной почте n.chetverkina@gmail.com. Организаторы гарантируют конфиденциальность и анонимность полученной информации. Все ответы будут использованы в обобщенном виде только в рамках данного исследования. Опрос будет проводиться до 15 сентября 2016 года. Пройти анкетирование Наша справка Ежегодно в России более миллиона человек могут нуждаться в облегчении хронической боли, связанной с различными заболеваниями. Это заболевания сердечно-сосудистой системы, на которые приходится почти 1,69 млн случаев смерти в год; рак – около 403 тысяч; неврологические расстройства (включая болезнь Альцгеймера) – 20 тысяч*; СПИД – около 27 тысяч случаев смерти в год**. Точных эмпирических или расчетных данных о количестве человек в России, страдающих от хронической боли и требующих для ее лечения наркотических лекарственных средств, на сегодняшний день не существует. Проект «Москва без боли» был запущен в столице в феврале 2016 года по инициативе основателя фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер. Его поддержали Департамент здравоохранения города Москвы и многие общественные организации. Цель проекта – повысить информированность о доступных на сегодняшний день обезболивающих средствах, в том числе сильнодействующих опиоидных препаратах, как среди пациентов, так и среди врачей, сделать обезболивание более доступным и качественным. *World Health Organisation. 2012. Global Health Observatory. [ONLINE] Available at: http://www.who.int/gho/countries/rus/country_profiles/en/index.html. [Accessed 23 April 2013]. **The Joint United Nations Program on HIV/AIDS. 2010. United Nations General Assembly Special Session. Country Progress Reports. Russian Federation. [ONLINE] Available at: http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/russianfederation/. [Accessed 23 April 2013]. #проблемыобезболивания #Москвабезболи

25 августа 2016


Новости 561 - 580 из 690
Начало | Пред. | 27 28 29 30 31 | След. | Конец