Горячие линии по вопросам обезболивания и оказания паллиативной медицинской помощи

МЫ ОБЪЕДИНЯЕМ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи — некоммерческая организация, объединяющая медицинских работников, юридические лица и граждан для достижения общественнополезных целей в области паллиативной медицинской помощи

Новости

Утверждены методические рекомендации по обезболиванию взрослых и детей

Утверждены методические рекомендации по обезболиванию взрослых и детей

В соответствии с поручением министра здравоохранения Российской Федерации В. И. Скворцовой от 17.10.2016 г. №125 и согласно пункту 14 плана мероприятий «Дорожная карта» («Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях») разработаны и утверждены методические рекомендации по обезболиванию взрослых и детей при оказании медицинской помощи. Авторы: Абузарова Г. Р., Невзорова Д. В., Кумирова Э. В., Савва Н. Н., Арутюнов Г. П., Багненко С. Ф., Данилов Ал. Б., Данилов А. Б., Куняева Т. А., Николаева Н. М., Молчанов И. В., Падалкин В. П., Поляков В. Г., Пчелинцев М. В., Степаненко С. М. Скачать методические рекомендации

11 января 2017

С Новым годом, коллеги!

С Новым годом, коллеги!

Диана Владимировна Невзорова, главный врач Первого московского хосписа, главный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, поздравляет с Новым годом и подводит итоги года. Уважаемые коллеги! 2016 год явился для нас с Вами годом активной работы. Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимо больным пациентам и особенности их ведения освещались более чем на 70 мероприятиях, конференциях и конгрессах и обсуждались с онкологами, неврологами, анестезиологами-реаниматологами, пульмонологами, терапевтами, клиническими фармакологами. Специалисты по паллиативной медицинской помощи, врачи и медицинские сестры, имели возможность повысить свои знания и профессиональные навыки, а также обменяться опытом работы на проводимых по утвержденному Министерством здравоохранения РФ плану Ассоциацией образовательных мероприятиях во всех федеральных округах страны. Каждое мероприятие было поддержано региональными Минздравами, образовательными учреждениями, территориальными отделениями Росздравнадзора, что является очень важным для развития паллиативной помощи в каждом субъекте РФ. На проводимых совещаниях обсуждались основные тенденции развития паллиативной помощи в субъекте, сложности и возможные пути их решения, а также вопросы доступности обезболивания, в том числе с применением наркотических препаратов, открытия новых коек паллиативного профиля, выездных патронажных служб. Внимание было уделено и формированию профессионального кадрового потенциала в паллиативной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия. Региональные форумы показали свою актуальность. В них участвовало более 3500 специалистов. В рамках работы по оценке качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях субъектов РФ эксперты Ассоциации и члены правления непосредственно знакомились с работой служб, оказывающих паллиативную помощь, таким образом посетив за 2016 год множество городов – Тулу, Салехард, Хабаровск, Ульяновск, Челябинск, Томск, Самару, Ярославль, Липецк, Белгород, Саранск, Севастополь, Екатеринбург, Новосибирск, Псков и другие. Важным аспектом работы Ассоциации в 2016-2017 гг. являются реализация плана мероприятий «Дорожная карта» по повышению доступности обезболивания, утвержденного Дмитрием Анатольевичем Медведевым, в виде разработки Клинических рекомендаций по терапии боли у взрослых и детей и внедрения в клиническую практику современных подходов к лечению хронического болевого синдрома, повышения качества обезболивания. Таким образом, в 2016 году были разработаны и утверждены клинические рекомендации по лечению болевого синдрома у взрослых и детей при оказании паллиативной медицинской помощи, а также методические рекомендации по обезболиванию при оказании медицинской помощи. Повысившееся внимание к вопросам оказания паллиативной помощи взрослым и детям как к новому, актуальному и востребованному виду медицинской помощи свидетельствует о правильном векторе работы нашей Ассоциации. А это значит, что мы будем трудиться в этом направлении и в будущем при поддержке наших коллег и партнеров. Даже один не охваченный заботой пациент – это наша общая ответственность. От всей души поздравляю вас с наступающим Новым годом, желаю вам в новом году здоровья, благополучия, взаимопонимания и профессиональных успехов. Берегите себя и своих близких! Спасибо вам большое за ваш труд и поддержку.

29 декабря 2016

Размещены презентации конференции «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям»

Размещены презентации конференции «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям»

На портале «Про паллиатив» размещены презентации II конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», которая проводилась с 29 ноября по 1 декабря 2016 года в Москве фондом помощи хосписам «Вера» совместно с Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. Все презентации сгруппированы по темам: организация паллиативной помощи, вопросы оказания помощи взрослым и детям, обезболивание, нутритивная поддержка, психологические и психиатрические аспекты. Отдельным блоком вынесены материалы по организации респираторной поддержки на дому. Видеозаписи лекций будут доступны на портале позже. Перейти на страницу с презентациями

15 декабря 2016

Ассоциация выиграла субсидию на развитие «Мастерской заботы»

Ассоциация выиграла субсидию на развитие «Мастерской заботы»

Ассоциация хосписной помощи выиграла Конкурс субсидий – 2016 Комитета общественных связей города Москвы для социально-ориентированных НКО столицы на развитие проекта «Мастерская заботы». 29 ноября 2016 года Комитет общественных связей города Москвы подвел итоги Конкурса субсидий – 2016. По итогам конкурсного отбора город поддержит проекты 173 социально ориентированных НКО. Общая сумма субсидий составит 231 млн рублей. Напомним, что проект «Мастерская заботы» направлен на создание в Москве постоянно действующего консультационного центра для обучения базовым навыкам ухода за тяжелобольными людьми. По словам руководителя проекта Юлии Кузьминой, в планах Мастерской проведение четырех Школ по уходу, консультации и обучение родственников и волонтеров базовым навыкам ухода. «Специально для родственников мы издадим краткие памятки, в которых на понятном языке будут даны рекомендации по уходу. Вместе с памятками выдадим профессиональные учебные видео по организации ухода за больным на дому», - уточнила она. После успешной реализации проекта на территории Центра паллиативной медицины подобные Центры планируется создавать и в других округах Москвы, при филиалах Первого Московского хосписа им. В. В. Миллионщиковой и в других медицинских и социальных учреждениях. Полученная субсидия в 700 000 рублей будет потрачена на подготовку раздаточного материала, покупку манекена для отработки навыков ухода, оплату работы консультантов (профессиональных медицинских сестер хосписов Москвы). На фото: занятие Школы ухода в Первом московском хосписе

13 декабря 2016

Начала работу крупнейшая в России конференция по паллиативной помощи

Начала работу крупнейшая в России конференция по паллиативной помощи

Сегодня в Москве стартовала II конференция с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», организованная Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи совместно с фондом помощи хосписам «Вера». Главный российский форум специалистов по оказанию помощи неизлечимо больным людям пройдет в Крокус Экспо с 29 ноября по 1 декабря 2016 года. Знаменательно, что именно сегодня, в день начала конференции, фонд «Вера» отмечает свое 10-летие. Приветствуя участников конференции, основатель фонда «Вера» Нюта Федермессер подчеркнула, что на самом деле это уже 10-я конференция фонда и вторая, которую фонд проводит при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Спасибо, что вы здесь. Спасибо, что мы вместе уже 10 лет. Спасибо, что вам не нужно объяснять, что если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь», – поблагодарила она всех присутствующих. В нарушение традиционных регламентов, после приветственного слова Анны Константиновны перед участниками форума выступил представитель пациентского сообщества Константин, который рассказал об опыте пребывания своего близкого в Первом московском хосписе имени Веры Васильевны Миллионщиковой. Молодой человек поблагодарил всех сотрудников хосписа за профессионализм, участие и помощь в самые трудные дни. «Хоспис – это место, где думают прежде всего о человеке», – с чувством сказал он. По словам главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Невзоровой, очень важно, чтобы представители руководящих ведомств слышали такие выступления и понимали, как важна помощь пациентам и их близким. Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Эльмира Вергазова также поблагодарила участников конференции за их каждодневный труд и пожелала удачи. Она подчеркнула, что образование врачей и среднего медицинского персонала сейчас в центре внимания министерства. Более 3, 5 тысяч специалистов прошли обучение на образовательных паллиативных форумах, которые Минздрав совместно с Ассоциацией хосписной помощи провел в течение 2016 года в 9 регионах страны. В заключение Эльмира Камильевна подчеркнула, что впереди еще много работы и что развитие паллиативной помощи – это проблема не только здравоохранения, но и всего общества. Большой интерес вызвало выступление руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаила Мурашко. Михаил Альбертович отметил, что на сегодняшний день в нашей стране проведена огромная работа, в том числе по повышению качества и доступности обезболивания. По его словам, сейчас наше законодательство позволяет в полной мере обеспечить облегчение боли на должном уровне. По сравнению с 2015 годом, количество мест отпуска наркотических обезболивающих препаратов выросло почти на 40 %, лицензий на оказание паллиативной помощи – на 20%. Тем не менее, только 5 регионов можно оценить как удовлетворительные по уровню обеспеченности обезболивающими препаратами сельских регионов, хотя доступность по фельдшерско-акушерским пунктам должна быть такой же, как в городе. Отдельно глава Росздравнадзора остановился на создании реестра паллиативных пациентов. Он обратился к Эльмире Камильевне Вергазовой с просьбой взять этот вопрос под свой контроль, пообещав поддержку со своей стороны. Подводя итог своему выступлению, он подчеркнул, что встреча с аудиторией, которая занимается паллиативной помощью, для него принципиально важна. Слова благодарности в адрес работы Росздравнадзора выразили Диана Владимировна Невзорова и Нюта Федермессер. Они отметили, что обращение на его горячую линию помогает решать любой вопрос доступности обезболивания в течение суток в любом регионе. Завтра II конференция с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» продолжит работу. Участников ждет насыщенная программа. Также можно посмотреть онлайн-трансляцию из двух залов конференции в прямом эфире. Смотреть конференцию онлайн

29 ноября 2016

В Москве прошло заседание профильной комиссии по паллиативной помощи

В Москве прошло заседание профильной комиссии по паллиативной помощи

В Москве прошло заседание профильной комиссии главных внештатных специалистов по паллиативной помощи региональных министерств здравоохранения. Эксперты по оказанию помощи неизлечимым больным взрослым и детям со всей страны обсудили важнейшие вопросы развития этого приоритетного на сегодняшний день направления медицины. На мероприятии были подведены предварительные итоги работы в 2016 году и намечены перспективные планы. В частности, обсуждались этапы реализации дорожной карты по повышению доступности наркотических обезболивающих, расчет потребности в обезболивающих препаратах в регионах, переход на электронные рецепты (до 2018 года) и некоторые другие вопросы. Одним из ключевых моментов заседания стало обсуждение поправок, которые необходимо внести в существующие Порядки оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению. Это, например, вопросы юридического статуса, оборудования хосписов и отделений паллиативной помощи, проработки отдельных функций и оказываемых услуг. Еще один необходимый пункт, о котором говорилось на мероприятии – разработка реестров паллиативных больных. На сегодняшний день этот документ проработан только для трех направлений – по орфанным заболеваниям (7 нозологий), ВИЧ/СПИДу и туберкулезу. Как отметил присутствующий на заседании директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Евгений Геннадьевич Камкин, создание реестра пациентов на государственном уровне – это вопрос постановки задачи правительством и ничто не мешает создать базу данных для нужд паллиатива уже сейчас. Большое внимание эксперты уделили обсуждению необходимости разработки профессиональных стандартов – важнейший момент, с которым связан ряд других принципиальных пунктов, например, лицензирование деятельности учреждений, оказывающих паллиативную помощь. Представители многих регионов отмечали: из-за отсутствия четкого понимания, что такое паллиативная помощь и кто имеет право ее оказывать, возникают проблемы не только с лицензированием, но и, например, с пенсионными фондами, которые отказывают признавать отдельные должности. И, конечно же, на заседании был затронут вопрос образования и разработки учебных программ по паллиативной помощи. По словам Зои Анисимовны Софиевой, которую на заседании выдвинули на кандидатуру главного внештатного специалиста по Санкт-Петербургу, это первое, с чего необходимо начинать работу. – У нас должны быть стандартизированные учебные программы. Необходима дифференцированная подготовка кадров. Необходимо образовывать специалистов на разных уровнях – на амбулаторном, на стационарном… Нам нужен мониторинг, общая соматика – для этого нужны специалисты. Почему у нас врачи не назначают наркотические обезболивающие, хотя в регионе они доступны? Не хватает образования… Нужны реестры паллиативных пациентов, а кто будет заниматься аналитикой и анализом статистики? Специалистов нет. Все упирается в образование. Подводя итоги прошедшему заседанию, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова отметила: – Да, мы понимаем, что в каждом регионе существует масса проблем. Да, это вопрос разных бюджетов и разных подходов региональных минздравов. Но есть моменты, подход к которым должен быть одинаковым везде. Не может быть таких хосписов и отделений паллиативной помощи, в которых нет ничего. Больно, когда ты заходишь в палату и пациент начинает плакать. Когда пациентов привязывают, когда нет ни одной формы пероральных анальгетиков, когда запах – хоть нос зажимай, когда пациенты немытые и небритые. Такого быть не должно нигде.

28 ноября 2016

В МГМУ им. Сеченова стартовал курс обучения врачей паллиативной помощи

В МГМУ им. Сеченова стартовал курс обучения врачей паллиативной помощи

На кафедре медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии ИПО Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова начался курс обучения врачей основам паллиативной помощи. С 28 ноября по 10 декабря 2016 года 47 работников столичных поликлиник пройдут повышение квалификации по программе «Основы паллиативной помощи в амбулаторной практике». Курс составит 72 часа, по окончании и успешного прохождения итоговой аттестации учащимся будут выданы удостоверения о повышении квалификации установленного образца. Подобные курсы будут проводится в университете на постоянной основе, слушатели будут набираться по заявкам медицинских учреждений. За дополнительной информацией и по вопросам участия обращаться на info@pro-hospice.ru.

28 ноября 2016

РУДН запускает образовательные программы по паллиативной помощи

РУДН запускает образовательные программы по паллиативной помощи

На кафедре семейной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов будут реализованы учебные программы повышения квалификации по паллиативной помощи: «Вопросы паллиативной медицинской помощи в деятельности врача общей практики (семейного врача)» «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела». Целью обучения является получение дополнительных компетенций в деятельности специалиста сестринского дела. Объем каждой программы – 144 академических часа, срок реализации – 4 недели. Также в учебную программу включены семинары: «Диагностика и лечение хронической боли различного генеза при оказании паллиативной медицинской помощи» «Правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и других препаратов для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету врачебным персоналом, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в рамках деятельности врача общей практики (семейного врача)» с использованием дистанционных образовательных технологий и электронных методов обучения. Объем программы семинаров: 8 академических часов, 1 день. Категория слушателей: врачи по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», врачи, имеющие высшее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия». Ближайшая программа – «Вопросы паллиативной медицинской помощи в деятельности врача общей практики (семейного врача)» – стартует уже 12 декабря.

23 ноября 2016

В Архангельске состоялась конференция по вопросам обезболивания

В Архангельске состоялась конференция по вопросам обезболивания

28 октября 2016 года в Архангельске при поддержке Министерства здравоохранения Архангельской области, Северного государственного медицинского университета и региональной общественной организации «Архангельская областная коллегия анестезиологов по лечению боли» состоялась вторая междисциплинарная научно-практическая конференция «Паллиативная помощь и хроническая боль в стационарной и амбулаторной медицине: традиции и новации». На открытии конференции с приветственными словами выступили главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ Архангельской области, д.м.н. профессор. заслуженный врач РФ Эдуард Владимирович Недашковский, от министерства здравоохранения Архангельской области участников приветствовала главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению Оксана Александровна Шурундина. На конференции прозвучали доклады: «Нарушение венозного кровообращения спинного мозга и хроническая боль» – Тарас Александрович Скоромец – д.м.н, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ России, руководитель отделения нейрохирургии ФГБУ СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева. «Нейропатическая боль – полный тупик или нет?» – Игорь Альбертович Ловков, заместитель главного врача, многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. «Паллиативная помощь в России» – Наталья Юрьевна Шайтанова, главный внештатный специалист по паллиативной помощи МЗ Архангельской области. «Инвазивное и интервенционное лечение хронической боли» – Иван Владимирович Портнягин – руководитель Центра изучения и контроля боли ФГБУ Клиническая больница при Управлении делами Президента, Москва. Инфузионная терапия и паллиативная медицина – есть ли точки соприкосновения?» – Всеволод Владимирович Кузьков, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, Архангельск. «Нутритивная поддержка в паллиативной медицине» – Елена Юрьевна Вашукова – клинический нутрициолог, отделение анестезиологии и реанимации ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». «Ультразвук в паллиативной помощи – наступила ли «фаза осознанного знания»? – Денис Николаевич Уваров, к.м.н., ассистент кафедры кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, заместитель главного врача, многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. «Паллиативная помощь на дому как она должна быть» – Эдуард Эдуардович Антипин, к.м.н, ассистент кафедры кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ России, главный врач многопрофильный центр лечения боли и реабилитации «Анеста», Архангельск. В рамках конференции 29 октября на базе МПЦ лечения боли и реабилитации был проведен мастер-класс по применению ультразвуковых технологий в лечении хронической боли и паллиативной помощи. Конференцию посетили более 250 врачей Архангельска и области.

11 ноября 2016

Система паллиативной помощи Москвы будет реорганизована

Система паллиативной помощи Москвы будет реорганизована

Департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ, согласно которому всю систему паллиативной помощи столицы ждет серьезная реорганизация. Все столичные хосписы станут одним учреждением, объединившись с Центром паллиативной медицины. В единую систему войдут кабинеты и отделения паллиативной помощи, выездные патронажные службы. Директор Центра Нюта Федермессер рассказала агентству «Интерфакс», как это отразится на работе учреждений, оказывающих помощь неизлечимым больным. По словам Нюты, до сих пор не все столичные хосписы работали одинаково, теперь же им придется принять единые стандарты и подчиняться общим приказам. Так, например, везде будет введен режим посещений 7 дней в неделю 24 часа в сутки. Будут налажены централизованные закупки расходных материалов и медикаментов, чтобы обеспечить пациентов самыми эффективными препаратами и средствами ухода, обезболивающими в должном объеме. Одна из важнейших задач реорганизации – обеспечение кадрами. Помимо финансирования из городского бюджета решается вопрос привлечения и обучения сотрудников. Этим, в частности, занимается Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ и главный врач Первого московского хосписа Диана Невзорова. Хоспис имени В.В. Миллионщиковой останется идеологическим центром, как это было до сих пор, тогда как головным учреждением станет Центр паллиативной медицины – как самое крупное учреждение системы (Центр рассчитан на 200 коек). Один из этапов развития системы паллиативной помощи Москвы на ближайшие несколько лет – создание так называемой системы step-down (на ступеньку вниз), которая позволит обеспечить преемственность помощи при переходе пациента от ухода, направленного на лечение, к паллиативному уходу. Эту задачу будут решать специализированные отделения и кабинеты в амбулаторно-поликлинических центрах, а в перспективе – и семейные врачи. Продолжится развитие выездных патронажных служб. С 2017 года они будут работать без выходных, а часть бригад перейдет на круглосуточный режим работы. Это позволит снять непрофильную нагрузку с врачей «скорой помощи», которые нацелены на спасение жизни и зачастую только продлевают мучения паллиативных пациентов. Курировать работу всех бригад будет единый круглосуточный координационный центр. Нюта также обратила внимание на несовершенство законодательной базы, которая требует внесения изменений исходя из интересов паллиативных пациентов. На сегодняшний день федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» содержит ряд противоречащих друг другу пунктов. Так, статья 45 запрещает эвтаназию, определяя ее как «ускорение смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента». В то же время часть 7 статьи 66 гласит: «Реанимационные мероприятия не проводятся... на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний...». В результате врачи любой ценой стараются спасти пациенту жизнь, опасаясь уголовного наказания за неоказание медицинской помощи, даже если сам больной в терминальной стадии заболевания и его родственники умоляют этого не делать. «Нам очень нужно изменить законодательство, и разработать специальную справку. При полном запрете на эвтаназию, у нас должно появиться что-то похожее на advanced care plan, что-то типа «индивидуального плана (карты) ведения паллиативного пациента». Она с одной стороны стала бы индульгенцией для любого медика, освобождая его от обязанности спасать умирающего, а с другой — защитила бы интересы пациента», – считает Нюта. Очень важно, что реорганизация и дальнейшее развитие системы паллиативной помощи в Москве поддерживается на государственном уровне. Как прокомментировал министр правительства и руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун, «принято важнейшее управленческое решение, которое позволит обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь всем нуждающимся в ней пациентам и во всех профильных лечебных организациях». «Система паллиативной помощи – особое направление в столичном здравоохранении и очень важно, чтобы это новое направление развивалось идеологически, методически и функционально», – подчеркнул глава Депздрава.

7 ноября 2016

Приглашаем к обсуждению проекта клинических рекомендаций по обезболиванию

Приглашаем к обсуждению проекта клинических рекомендаций по обезболиванию

Приглашаем принять участие в обсуждении проекта клинических рекомендаций «Хронический болевой синдром: фармакотерапия», разработанных рабочей экспертной группой по инициативе Ассоциации хосписной помощи. Комментарии и предложения по содержанию документа принимаются на электронную почту Ассоциации info@pro-hospice.ru до 22 ноября. Скачать документ в формате ПДФ

7 ноября 2016

Первый образовательный форум 2016 г. завершит работу в Хабаровске

Первый образовательный форум 2016 г. завершит работу в Хабаровске

В Дальневосточном федеральном округе пройдет завершающий в этом году Первый образовательный паллиативный медицинский форум – цикл образовательных мероприятий Министерства здравоохранения РФ и Ассоциации хосписной помощи. 10 ноября в Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровска соберутся практикующие врачи и другие специалисты по паллиативной помощи округа, а также администраторы здравоохранения. В рамках Форума пройдут секции по оказанию паллиативной помощи взрослому и детскому населению. Участники рассмотрят важнейшие вопросы и проблемы развития помощи неизлечимым больным. В частности, планируется обсудить вопросы реализации «дорожной карты» по повышению доступности и качества обезболивания и применения наркотических обезболивающих в терапии хронического болевого синдрома. Участие в мероприятии примут представители региональных Министерства здравоохранения и Росздравнадзора, краевых ведомств по оказанию паллиативной помощи. Поделиться опытом с коллегами приедут ведущие специалисты медицинских учреждений столицы: главный научный сотрудник отдела клинической онкологии ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, профессор Сергей Юрьевич Абашин, профессор МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Рафаиловна Абузарова, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко и другие эксперты. Возглавит работу Форума Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по паллиативной помощи Диана Владимировна Невзорова. Форум в Хабаровске подведет предварительный итог первому образовательному циклу форумов, проведенных в этом году во всех регионах страны. По всем вопросам обращаться: Евгений Глаголев +7(926)832-0414 eglagolev@pro-hospice.ru

2 ноября 2016

Знакомьтесь с программой Второй врачебной конференции

Знакомьтесь с программой Второй врачебной конференции

Регистрация на II конференцию с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», которую проводит Ассоциация хосписной помощи совместно с фондом помощи хосписам «Вера», идет полным ходом. Конференция пройдет с 29 ноября по 1 декабря 2016 года в МВЦ «Крокус-Экспо», 2 павильон (ст. метро «Мякинино»). Регистрация продлится до 23 ноября. Стать участником Программа Конференции включает ряд интереснейших докладов, тренингов и мастер-классов по самым актуальным темам оказания медицинской, психологической, социальной и духовной помощи неизлечимо больным взрослым и детям ведущих российских и зарубежных специалистов. 29 ноября 14.55–15.45. Что делать, если родственник неизлечимо больного пациента отказывается от реанимации: права и обязанности врача. Полина Георгиевна Габай, генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», Россия 17.15–18.15. Мастер-класс: организация и проведение респираторной поддержки в зависимости от выбора пациента. Разбор клинических случаев. Василий Андреевич Штабницкий, Денис Николаевич Проценко 30 ноября 10.40–11.20. Адъюванты и инвазивные методы лечения боли у детей. Западные передовые методы и российские альтернативы. Стейнхорн Дэвид (David Steinhorn), профессор педиатрии, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, специалист по хосписной и паллиативной помощи, педиатрии и терапии неотложных состояний, Почетный член Американского общества педиатрических исследований, США 12.05–12.45. Нейропатическая боль: современные тенденции диагностики и терапии. Андрей Борисович Данилов, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, д.м.н., Россия Депрессия у пациентов паллиативного профиля и оценка суицидальных рисков. Эдуард Эдуардович Цукарзи, врач-психиатр, руководитель отделения интенсивной терапии и неотложных состояний в психиатрии в ФГБУ «ФМИЦПН» филиала МНИИП имени В.П.Сербского; психиатр в отделении психиатрии и психологической реабилитации Европейского медицинского центра, к.м.н., Россия 12.45–13.25. Делирий у пациентов паллиативного профиля: как его распознать и лечить. Натали Стейнер-Коллет (Nathalie Steiner-Collet), специалист по внутренним болезням Швейцарской медицинской ассоциации, Член Швейцарской ассоциации паллиативной медицины, ухода и поддержки, член Европейской ассоциации паллиативной помощи, Швейцария 16.20–17.20. Мастер-класс по применению сириндж-драйверов (шприцевых насосов). Брюс Клеминсон (Foster Bruce Cleminson), тренер, преподаватель, врач паллиативной медицины, член Королевского колледжа общей практики, координатор образовательных программ по паллиативной помощи центра Макмиллан, Шетланд, Великобритания 1 декабря 10.50–11.45. Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности. Рон Сабар (Ron Sabar), врач паллиативной помощи, медицинский директор Sabar Health, центра медицинской помощи на дому, Израиль 10.45–11.45. Этические и медицинские дилеммы при выборе пути в детской паллиативной помощи. Дэвид Стейнхорн (David Steinhorn) 12.10–12.45. Необходимость и своевременность хирургического вмешательства для паллиативных пациентов: что делать и как успеть вовремя. Михаил Савельевич Ласков, врач-онколог, гематолог, к.м.н., Россия 12.45–13.25. Гастростомы: показания и уход. Роберт Смедберг (Robert Smedberg), специалист по клиническому обучению по странам Европы компании Halyard Health, сертифицированный эксперт по здоровью пищеварительной системы, Швеция 12.10–13.00. СМА-пациенты: этические и практические вопросы инвазивной или неинвазивной вентиляции легких. Линда Брук (Linda Brook), консультант в педиатрической паллиативной помощи Центра паллиативной помощи Макмиллан, специалист по паллиативной помощи в онкологическом отделении детского госпиталя «Элдер Хей», Великобритания 16.20–17.00. Поддержка семей после утраты. Опыт Детского хосписа «Дом с маяком». Елена Алексеевна Кизино, руководитель психологического отдела выездной службы БМЧУ «Детский хоспис “Дом с маяком”», Россия Ознакомиться с полным текстом программы Платиновый партнер Конференции

2 ноября 2016

Первый паллиативный форум в СКФО: о проблемах регионов

Первый паллиативный форум в СКФО: о проблемах регионов

В Ставропольском государственном медицинском университете прошел Первый образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе. Два дня, 20 и 21 октября, специалисты по паллиативной помощи обсуждали важнейшие вопросы и проблемы, касающиеся купирования боли и симптоматической терапии, доступности обезболивания, в том числе с применением опиоидных анальгетиков, нутритивной, духовной, социальной и психологической поддержки, навыков эффективного общения, командной работы. Об успехах и проблемах развития паллиативной помощи в регионе рассказал руководитель Ставропольского краевого Центра паллиативной медицинской помощи, главный внештатный специалист по противоболевой терапии Минздрава Ставропольского края Александр Палехов. Ставропольский край одним из первых в России начал заниматься проблемами оказания помощи неизлечимо больным людям. Еще в 1992 году в краевом онкодиспансере открылся кабинет противоболевой терапии, а в 2001 году он был преобразован в Центр противоболевой терапии. И уже тогда началась работа по обучению врачей. Сегодня в институте дополнительного профессионального образования Ставропольского государственного медицинского университета открыт курс тематического усовершенствования по паллиативной медицинской помощи, где в этом году прошли обучение более 120 специалистов. Паллиативная помощь в Ставропольском крае оказывается амбулаторно и в условиях стационара: на сегодняшний день открыто пять отделений для взрослых и одно для детей. При поликлиниках действуют 36 кабинетов, работает выездная служба. В обязанности специалистов входит и обучение родственников уходу за больным. Говоря о проблемах обезболивания в регионе, Александр Владимирович отметил, что доступность адекватной анальгетической терапии в первую очередь зависит от руководителей здравоохранения каждого субъекта РФ. Так, например, Министерством здравоохранения Ставропольского края издан специальный приказ, запрещающий вносить усложнения в процедуру назначения сильных обезболивающих. Кроме того, предписывается направление пациента на консультацию в другое лечебное учреждение только после его обезболивания по месту проживания. Тем не менее, существует ряд проблем, которые не решаются на региональном уровне. В первую очередь, это проблемы лицензирования структур паллиативной медицинской помощи. Так, например, согласно приказу Минздрава России от 11.03.2013 N 121н об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской, в том числе паллиативной, помощи лицензирование медицинских учреждений, оказывающих паллиативную помощь, проводится по специальности врача, занимающего должность врача паллиативной медицинской помощи (например – паллиативная медицинская помощь в неврологии, паллиативная медицинская помощь в онкологии и др.), что исключает правовую основу для оказания паллиативной помощи остальным группам пациентов. С началом действия новых нормативно-правовых актов возрастает объем выписываемых врачами наркотических препаратов. А прямое следствие роста – повышение затрат на их закупку. Таким образом, при повышении уровня потребления НС и ПВ следует планировать и увеличение затрат. При проведении оценки числа пациентов, нуждающихся в назначении наркотических препаратов в регионе, необходимо учитывать, что чем меньше территория, тем больше снижается точность такой оценки. Так, на малых территориях даже несколько пациентов могут составлять достаточно высокий процент нуждающихся. Рассчитать число пациентов, обеспечиваемых по определенному организационно-финансовому потоку (ОНЛС или РЛО), крайне трудно. Если крупные аптечные организации могут иметь в наличии постоянный запас всех необходимых лекарственных форм препаратов, во всех дозировках и закупаемых по каждому из организационно-финансовых потоков, то для малых аптечных организаций эта задача практически невыполнима. Дорожной картой предусмотрен рост числа объектов (аптек и подразделений медицинских организаций), в которых наркотические препараты отпускаются физическим лицам. Это автоматически повлечет снижение числа обеспечиваемых пациентов на каждом объекте и снижение объема запаса НС и ПВ, необходимого для обеспечения этих пациентов. Следствием станет еще более выраженный дисбаланс между возросшей потребностью в препаратах и наличием конкретного препарата для пациента, который он может получить только из числа НС и ПВ, закупленных в рамках определенного организационно-финансового потока (в зависимости от того, в какой список льготников он входит). Не менее остро стоит и другая проблема. Нуждающиеся в сильнодействующих обезболивающих препаратах чаще всего уже имеют группу инвалидности и, соответственно, право на получение лекарств за счет федеральных средств. А для тех, кто находится в стадии оформления инвалидности, существует региональная финансовая программа. Однако ее возможности ограничены. Нередко пациенты отказываются от федеральной льготы, предпочитая материальную компенсацию, и в то же время получают помощь по краевой программе. Уже сегодня это приводит к финансовому истощению краевого бюджета, что завтра может отразиться на качестве обезболивания. В прошлом году 73 процента всех онкологических больных получали сильнодействующие обезболивающие за счет краевых средств и только 27 воспользовались федеральной льготой. К чему это приводит? Да, мы увеличиваем расходы на покупку препаратов, но тем самым уменьшаем суммы на решение других вопросов по онкопрограмме. Таким образом, по мнению Александра Владимировича, кроме совершенствования нормативно-правовой базы и ее адекватного практического исполнения на местах с учетом всех местных особенностей, необходим поиск дополнительных механизмов, позволяющих улучшить организационные процессы повышения доступности НС и ПВ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях.

1 ноября 2016

Продолжается регистрация на вторую ежегодную конференцию Ассоциации

Продолжается регистрация на вторую ежегодную конференцию Ассоциации

с 29 ноября по 1 декабря 2016 г. Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи при поддержке Фонда помощи хосписам «Вера» проводит в Москве II Конференцию с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям». Это крупнейшее в России образовательное мероприятие, посвященное развитию паллиативной помощи. Стать участником Конференция – это… новые встречи и контакты, живое общение с экспертами паллиативной помощи со всего мира, возможность наладить связи с коллегами в нашей стране и за рубежом интереснейшие доклады, мастер-классы, круглые столы, тренинги, разборы кейсов, ролевые игры, методические материалы и печатная продукция, знакомство с фармкомпаниями и производителями средств гигиены и медицинского оборудования. Ознакомиться с программой конференции ............................................................................................................................................... В Первой ежегодной конференции Ассоциации хосписной помощи, которая прошла 3-5 декабря 2015 г. в Москве, приняли участие 350 человек из 55 регионов РФ и 9 стран ближнего и дальнего зарубежья: Белоруссии, Казахстана, Украины, Швейцарии, Италии, Великобритании, Австрии, Израиля, США. ............................................................................................................................................... Спикерами форума стали: профессор хирургии Медицинской школы Университета штата Мичиган (США), консультант по паллиативной медицине Гериатрического центра Университета штата Мичиган, сессионный профессор паллиативной помощи православной духовной семинарии Святого Владимира Дэниэл Хиншоу (Daniel Hinshaw, M.D.); доктор медицины, врач высшей категории реабилитационной медицины, клиника лечения боли, Оклэнд, Калифорния, директор Angels Hospice, Хэйвард, Калифорния, (США) Марина Булатова; руководитель образовательной программы Центра паллиативной помощи Макмиллан, Шетланд (Великобритания) Брюс Клеминсон (Foster Bruce Cleminson); профессор педиатрии Детского национального медицинского центра, Вашингтон, округ Колумбия (США), специалист по хосписной и паллиативной помощи, педиатрии и терапии неотложных состояний, Почетный член Американского общества педиатрических исследований Дэвид Стейнхорн (David Steinhorn, M.D.); специалист по клиническому обучению по странам Южной Европы, России и СНГ, компании Halyard Health (США) Эцио Бланк (Ezio Blanc). А также ведущие российские специалисты. Пройти регистрацию на участие

31 октября 2016

Разработаны нормативы для расчета потребности в наркотических обезболивающих препаратах

Разработаны нормативы для расчета потребности в наркотических обезболивающих препаратах

По итогам статистических исследований и анализа экспертного мнения врачей Минздрав подготовил законопроект «Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения». Этот документ является одним из этапов реализации «дорожной карты» по обезболиванию. Как сообщают «Известия», уже с января 2017 года объем опиоидных анальгетиков увеличится. Будет пересмотрен и перечень наркотических обезболивающих препаратов. Введение новых норм позволит в полном объеме обезболивать пациентов онкологических диспансеров, хосписов и отделений паллиативной помощи. Отдельно рассматриваются и оговариваются нормативы для поликлиник. Однако по мнению экспертов, во многих медучреждениях не только не собираются увеличивать объемы наркотических и психотропных препаратов, но даже намерены вовсе отказаться от работы с ними. По словам директора по научно-методической работе благотворительного фонда «Детский паллиатив» Натальи Саввы, ни одна поликлиника не использует в полной мере те объемы, которые предусмотрены прежними нормативными документами. В регионах реализация «дорожной карты» просто бойкотируется. Исполнительный директор Национальной ассоциации медицинских организаций Сергей Лазарев назвал основными причинами низкой доступности сильнодействующих обезболивающих бюрократизм и страх ответственности. Хотя новые нормативы предусматривают увеличение количества детских коек, обеспечивающихся наркотическими обезболивающими препаратами, вопрос о доступности обезболивания для детей это не решает. На сегодняшний день в России для купирования болевого синдрома у детей могут использоваться всего два препарата – морфин и фентанил. Оба в инъекциях. За рубежом инъекции применяют только в случае невозможности глотания. Морфин короткого действия для детей (в таблетках) только разрабатывается на Московском эндокринном заводе, и, с учетом процесса регистрации, на рынке появится не скоро. Обсуждение законопроекта на regulation.gov.ru будет проходить до 28 октября. Принять участие в обсуждении

19 октября 2016

Ставрополь принимает Первый паллиативный образовательный форум

Ставрополь принимает Первый паллиативный образовательный форум

20-21 октября в Ставропольском государственном медицинском университете пройдет Первый образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе. Цикл паллиативных форумов входит в долгосрочную образовательную программу Минздрава России и Ассоциации хосписной помощи, которая реализуется с начала 2016 года во всех регионах страны. Развитие паллиативной медицинской помощи – один из приоритетов совершенствования системы здравоохранения в России на сегодняшний день. «Хочу подчеркнуть особую значимость проведения форумов сейчас, в условиях, когда у нас формируется служба паллиативной медицинской помощи в связи с принятием новых нормативных правовых актов Министерства здравоохранения», – подчеркнула заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Эльмира Камильевна Вергазова в приветственном слове перед участниками Форума в Ульяновске. На Форуме в Ставрополе ожидается участие заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Владимировны Яковлевой и министра здравоохранения Ставропольского края Виктора Николаевича Мажарова. Сейчас по всей стране открываются новые отделения паллиативной помощи и хосписы, но квалифицированных кадров по-прежнему не хватает. Форумы представляют огромную практическую ценность с точки зрения получения новых знаний и обмена опытом для практикующих врачей и организаторов здравоохранения в регионах. Участники обсудят важнейшие вопросы и проблемы, касающиеся купирования боли и симптоматической терапии, доступности обезболивания, в том числе с применением опиоидных анальгетиков, нутритивной, духовной, социальной и психологической поддержки, навыков эффективного общения, командной работы. Участие в Форуме примут ведущие специалисты по оказанию паллиативной помощи из Москвы и Северо-Кавказского округа: профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко, руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Рафаиловна Абузарова, главный научный сотрудник отдела клинической онкологии ФНКЦ им. Д. Рогачева Минздрава России Сергей Юрьевич Абашин, руководитель центра паллиативной медицинской помощи Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера Александр Владимирович Палехов и другие специалисты. По вопросам участия в форуме обращаться: Евгений Глаголев +7(926)832-0414 eglagolev@pro-hospice.ru

18 октября 2016

«Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!»

«Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!»

12 октября 2016г. в Кемеровской областной клинической больнице прошла областная научно-практическая конференция «Жить и умирать с болью: то, чего не должно быть!». Участниками конференции стали руководители и заместители руководителей, главные (старшие) медицинские сестры, специалисты, формирующие заявки на НС и ПВ, медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, домов (отделений) сестринского ухода. Организаторами конференции выступили Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, ГКУЗ КО «Кемеровский областной хоспис», МБУЗ «Городская клиническая больница №2», ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер». На конференции рассматривались: законодательство РФ, посвященному повышению доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях; имеющиеся результаты, проблемы и дальнейшее совершенствование паллиативной медицинской помощи в Кемеровской области; вопросы лицензирования деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и повышение квалификации медицинских работников в области паллиативной медицинской помощи. Фото предоставлено Кемеровским областным хосписом.

14 октября 2016

На портале «Про паллиатив» размещены материалы сестринской конференции

На портале «Про паллиатив» размещены материалы сестринской конференции

В разделе для медсестер портала «Про паллиатив» размещены первые материалы сестринской конференции «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», которая состоялась 6-7 октября 2016 года в Москве, в здании Московского энергетического института (МЭИ), по инициативе Ассоциации и фонда помощи хосписам «Вера». Спикерами форума стали ведущие специалисты по оказанию паллиативной помощи из России и зарубежных стран. Приглашаем ознакомиться с докладами конференции. Основные темы докладов: принципы оказания паллиативной помощи, этические, психологические и духовные аспекты; техники перемещения, переодевания и кормления лежачих пациентов; профилактика пролежней и заболеваний, связанных с длительным постельным режимом; принципы общения с пациентами и их близкими.

13 октября 2016

Подведены итоги сестринской конференции

Подведены итоги сестринской конференции

7 октября 2016 года в Москве завершила работу конференция с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», организованная фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. За два дня конференцию посетили более 1 000 человек. Большой актовый зал Московского энергетического института (МЭИ) был заполнен до отказа, и в холле пришлось организовать просмотр онлайн-трансляции. На портале «Про паллиатив» конференцию посмотрели 485 зрителей 6 октября и 422 – 7 октября. Показательно, что даже на второй день работы конференции зал был полон, что безусловно отражает огромный интерес к теме конференции в медицинском сообществе. Как отметила в своем выступлении директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении РФ Татьяна Семенова, атмосфера в зале конференции продемонстрировала тот факт, что сегодня в России есть единый коллектив соратников, единомышленников, которых волнуют общие проблемы – развитие в стране паллиативной помощи. Руководитель программы «Помощь регионам» фонда «Вера» Алексей Курцин: – За четыре года работы я участвовал в 11 или 12 образовательных мероприятиях фонда и партнеров. Каждый последующий форум несомненно масштабнее и полнокровнее предыдущих. Но эта сестринская конференция для меня совершенно сенсационна. Я никогда не видел, чтобы на второй день в огромном зале на 1000 мест все стулья, принесенные нами банкетки и скамейки были заполнены практически также, как в первый день! Обычно, по разным причинам, явка во второй день в лучшем случае 30-40% от первого. Но тут интерес сохранился до самого конца. Мне кажется, что такое желание людей учиться своей профессии – одно из основных достижений фонда за 10 лет работы. Интерес участников во многом объясняется продуманной и разнообразной программой. Спикерами форума выступили ведущие специалисты по паллиативной помощи из России и зарубежных стран. Большая часть докладов представляла собой практические мастер-классы по основным навыкам, необходимым медицинской сестре в работе с неизлечимыми пациентами. Отдельная секция конференции была посвящена навыкам ухода за лежачими больными. На мастер-классах по безопасному перемещению пациентов Ольги Выговской и Барбары Хюнель зрители не выпускали из рук гаджеты – снимали на видео, словно на концертах поп-звезд. Лекции танатолога, преподавателя медицинской школы Technion, школ медсестер Rambam и Pat Mateus (Израиль) Линн Халамиш вызвали самый живой отклик и массу вопросов участников. Как читать» язык тела и жестов, как общаться с родителями умирающего ребенка и сообщать плохие новости, как работать качественно и не выгорать – все эти вопросы всегда актуальны при оказании поддержки семьям с неизлечимыми больными. Некоторые доклады конференции можно назвать уникальными – подобных материалов нет практически нигде. К ним можно отнести лекцию директора Центра паллиативной медицины, члена Правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, учредителя благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер «Интимная гигиена пациента: как избежать неловкости и унижения». – Люди стесняются своей беспомощности... Невозможно научить человека быть чутким и деликатным в момент, когда пациент наиболее уязвим. Представьте на его месте своего самого близкого человека. И помните, что тщательность процедур должна быть такой же, как при уходе за самыми маленькими детьми, – отметила Нюта. Очень порадовала организаторов активность участников, которые задавали множество вопросов, в перерывах долго не отпускали спикеров, подходили в оргкомитет, чтобы выразить благодарность и узнать, как поделиться материалами конференции с коллегами. Печатные материалы конференции (а это 8 тысяч книг!) буквально смели со столов в первые полчаса с начала регистрации участников. Старшая медсестра ижевского паллиативного отделения Елена Задорина: – Как быстро прошло время конференции, как много хотелось сказать слов благодарности за поддержку нашего маленького отделения! От Вас всех идет такая доброта, сила, спокойствие и уверенность, что хочется горы свернуть... Хочется верить, что все у нас получится... СПАСИБО ВАМ ЗА ВСЁ!!! Милые, добрые ВОЛШЕБНИКИ!!! Передайте огромный привет всем, благодаря кому состоялась конференция! Низкий Вам всем поклон! (Орфография и пунктуация авторские.) Организаторы конференции выражают огромную благодарность всем партнерам и добровольным помощникам, благодаря которым мероприятие прошло на таком высоком уровне. Напоминаем также, что материалы конференции будут доступны на портале «Про паллиатив» в разделе «Образование» для медсестер. Фото предоставлены пресс-службой фонда помощи хосписам «Вера»

12 октября 2016


Новости 541 - 560 из 678
Начало | Пред. | 26 27 28 29 30 | След. | Конец