Новости

Сегодня день рождения отмечает доктор медицинских наук, профессор, почетный доктор Эссекского университета, основатель и психотерапевт ГКУЗ «Хоспис №1» г. Санкт-Петербурга, основоположник хосписного движения в России, соавтор заповедей хосписа, член правления Ассоциации Андрей Владимирович Гнездилов. Андрей Владимирович Гнездилов является основоположником хосписного движения в России, его руками в 1990 г. был создан первый в России хоспис для онкологических больных в Лахте. Великий гуманист, врач-психиатр, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, научный руководитель отделения гариатрической психиатрии НИПнИ им. В. М. Бехтерева, бессменный консультант Хосписа № 1 Приморского района Санкт-Петербурга, почетный доктор Эссекского университета (Великобритания), председатель Ассоциации онкопсихологов России. Автор многих статей и публикаций, а также нескольких десятков научных и популярных книг, разработчик авторских методов в психотерапии: сказкотерапии, имидж-терапии, терапии колокольным звоном. Он – основной автор заповедей хосписа. К дню рождения Доктора Балу, как с любовью называют Андрея Владимировича благодарные пациенты, коллеги и ученики, предлагаем вашему вниманию отрывки из интервью с учителем онкопсихолога Инны Ковалевой, которое было опубликовано к 75-летию Андрея Владимировича Гнездилова в Международном русскоязычном журнале по экзистенциальному праксису «Экзистенциальная традиция: философия, психология, психотерапия» 1/2016 (27). Если невозможно прибавить дней к жизни, прибавьте жизни к дням – Есть высказывания «Знания умножают скорбь», «Многие знания – многие горести». Много лет вы посвятили хоспису. За этот период было много общения с чужой болью, чужими жизнями, чужими смертями. Что вам дало это знание? – Они и подарили, и открыли, и отняли у меня много радости. Потому что трудно избавиться от впечатлений, которые ты только что перенес, отойдя от постели умирающего человека. Ты не можешь сразу перемениться, забыть об этом и смеяться. Ты продолжаешь с ним пребывать после его ухода. Хотя и слабое утешение, но возможность хоть как-то облегчить человеку жизнь, разделить с ним его ситуацию, ужасно одинокую. Это равносильно тому, что ты, хотя не умеешь плавать, но бросаешься в воду, видя, что тонет ребенок. Это нерационально. Я работаю там не потому, что я что-то получаю или что-то теряю. Просто инстинкт бросает туда. Хотя ты и знаешь, что это не поможет, не остановит процесс смерти. – Что давало вам силы изо дня в день быть рядом с умирающим человеком? Ну, видите ли, тут сложный вопрос. Я мог бы ответить на него просто – та любовь, которую я испытываю к сказкам... Мне сама жизнь кажется сказкой. Поэтому все время ждешь, что вопреки всякой логике вдруг взойдет солнце, раздвинутся тучи и окажется, что все это было сном… Андрей Владимирович, как вы думаете, сообщение того, что конец близок, пациенту лучше слышать от доктора или от родственников? И говорить ли об этом вообще? Я думаю, что это не совсем обязательно говорить. Если человек готов и хочет, он сам заговорит. А тебе важно слушать больного и быть для него опорой и утешением. А внушать ему те или иные догмы, которые ты исповедуешь, нечестно. Ему больно, он умирает, а ты остаешься жить. Всегда лучше уступить место. Особенно в очереди за смертью.- Современная тенденция такова, что нужно сказать больному, что у него осталось небольшое количество времени, для того чтобы он успел что-то завершить в своей жизни… – Если ты знаешь, что у него много долгов, которых он не исполнил, возможно, и имеет смысл напомнить ему, что время не ждет. Но, с другой стороны, кто мы такие, чтобы кому-то напоминать о его долгах? Да, в этом смысле вы правы. Если бы мы сами знали о смерти что-то определенное, а ведь мы сами знаем не больше тех, кому мы о смерти говорим. Чтобы иметь право сказать человеку о том, что он умирает, нужно самому знать, что такое смерть, или знать немножко больше. – Перед уходом люди хотят что-то изменить? К сожалению, у них уже нет времени что-либо изменить, и это самое тяжелое для них. Они больше сожалели, что в отношении детей были не справедливы. В отношениях с жизнью. Одни сетуют на то, что работали, не щадя себя, ничего, кроме работы, не знали. Другие, наоборот, сетуют, что слишком много радовались жизни, не думали о Боге, что самый важный вопрос они не продумали. И всех мучает один вопрос: «Что дальше?». Потому что человек с самого начала, если он воспитывался в религиозном сознании, был ориентирован в следующих вопросах: «Для чего мы живем? Каков смысл нашей жизни?»Вы думаете об этом часто? Думаю, что мы, конечно, все задумываемся об этом, но не так часто, как следовало бы. А в Евангелии говорится: «Ищите же, прежде всего Царства Божия и Правды его, и это все приложится вам». Царство небесное, как истину, которая жива, несмотря на все, что угодно. Конечно, атеисты пытаются возражать, хватаясь за старославянские языки. Там было учение Христа преподнесено при совершенно другом строе, при других социальных отношениях. Естественно, он сравнения брал такие, какие касались той простой, пастушеской жизни. А сейчас все другое. Поэтому возражать, хватаясь за сравнения, которые кажутся фантастическими, глупо.Есть латинское выражение Contra spem spero, «Без надежды надеюсь». Покажи мне, дай потрогать этот мир, тогда я поверю. Им удается потрогать, и тогда они понимают, что то, что они трогают – это не то. Это материя, за ней нужно смотреть. То главное, что требует веры – не потрогать. Это существует, и для него не требуются доказательства, потому что вера не требует логических рассуждений. – А кого чаще хотят увидеть перед смертью? – Детей. Даже не своих, а внуков. Оказывается, дедушкам и бабушкам гораздо ближе внуки, чем их собственные дети. – Вы говорили, что чаще верующие люди перед уходом стараются простить обиды, не хотят уносить их с собой. Правильно я услышала? – Правильно. Единственное, что здесь сам процесс прощения очень сложен. Чтобы простить кого-то, надо иметь на это право. Это право иногда получается тогда, когда ты сам, первый, просишь прощения, поняв, осознав свою греховность, а потом, уже получив прощение, совершив этот акт прошения, ты можешь сам прощать. Сказано: «И остави нам долги наши, яко же и мы оставляем должникам нашим». – А кого чаще благодарят в конце жизни? – Близких. Вообще у человека расширяется сознание во время приближения к смерти. Они понимают иногда очень тонкие вещи, прочитывают их. Наши больные, когда умирают, просят сестру или близкого человека обнять его и в объятиях умирают. Некоторые слушают музыку, не часто, но бывает. Я говорил, что самая лучшая смерть тогда, когда человек может молиться перед смертью?! – Сейчас сталкиваюсь с самой, наверное, большой проблемой, работая с паллиативными детками и с детьми с множественными органическими нарушениями. Родители, особенно мамы, остро переживают чувство вины: «Что я такого сделала, почему у меня такой ребенок?». Найти причину болезни ребенка не могут и в этой тщетной попытке найти разумное разъяснение, начинают винить себя. Но бывают ситуации, когда мама раскрывается в своей боли и просит о помощи. Как эту помощь можно оказать? – Во-первых, когда человек начинает обвинять себя, значит, у него есть какой-то груз невыполненного долга, неразрешенных проблем во взаимоотношениях с ребенком. Мы всегда представляем себе человека отдельно, а он является существом общественным. И всегда, когда мы обращаемся к тем или иным несчастьям, которые нас посещают, мы сразу вспоминаем все те огрехи, ошибки, которые мы совершили. Мы забываем, что семья – это единое целое. Это не просто один человек. Это всегда несколько человек, спаянных общностью духовной, физической. В результате, конечно, сама болезнь приходит так же, как сознание вины в этой болезни, приходит к человеку независимо от того, заболел он или его родственник, или заболели его дети. Поэтому дети, как часто случается, как бы на себе проносят ту вину, в неправильном поведении родителей, которую приходится изживать, искупать ребенку. Здесь, конечно, нужна определенного рода исповедь. Будет ли она у священника или у врача, каждый решает сам. Человек требует возможности высказаться, объяснить свои поступки. И, возможно, тогда при открытии тех причин, приходящих в голову, родителю нужно обосновать свое положение. В чем-то очиститься, в чем-то оправдаться. За что-то, может быть, заплатить своим покоем. Во всяком случае высказанную вину легче изжить, избавиться от нее. И хотя мы настроены на то, чтобы скрыть и сгладить негативы, но негатив не сгладишь. Его надо выплеснуть, так же как и любое впечатление, которое на нас производит мир, и любой опыт, который мы имеем в жизни. Негативно или позитивно, но мы должны это выразить. В том числе и беседой с врачами или с кем-то из близких лиц, которым мы доверяем. Вот эта высказанность, выплескивание аффекта, который наполняет человека часто депрессивными явлениями, вот этот момент приводит к какому-то равновесию. Тем более, что исправить уже невозможно, значит можно, по крайней мере, объяснить, поставить точку, пережив то, что возможно пережить человеку. Чувство вины можно высказать, можно выплеснуть и понять, что нужно спокойное отношение. Понять, что нет людей, которые были бы святыми и не имели оснований себя в чем-либо попрекать. Существование высших сил как раз дает нам особую точку зрения на все эти проблемы. Когда можно молитвой, добрыми мыслями, поступками сгладить то, что тебе кажется неизгладимым. Пережить самому, а затем, может быть, придать смысл страданиям ребенка, что очень трудно… Но тем не менее возможно сместить, уже высказав, вытащив занозу, думать над тем, за что все остальное. – Есть утверждение «Жизнь – это взаимоотношения». Это «взаимо» с кем лучше всего наладить? Понятно, что это родные. Но зачастую бывает так, что чужих проще, легче, приятнее что ли любить, эти взаимоотношения лучше налаживаются. Как принимать своих родных? – Во-первых, ты прощай всегда своих друзей, полных недостатков, достойных снисхожденья. Во-вторых, старайся поступать так, чтобы не просить потом за то прощенья. «Общаясь с дураком, ты наберешься срама. Поэтому совет ты выслушай Хайяма: Яд мудрецов, предложенный, прими. Из рук же дурака не принимай бальзама». – Где черпать принятие? – В природе. Она принимает все, даже топор дровосека, который рубит дерево. Оно принимает и продолжает служить человеку телом, плотью своей, жизнью. Вы могли бы так? Под топор подставить шею?- Может быть, ради сына, за него...- А мы для природы тоже дети, ради которых она гибнет. Хотя понимает, что это бессмысленно, погубление природы. Это развращенность души… – А где нам всем брать силы? Каждый берет, где может, из того, что ему близко. Искусство дает много возможностей. Никто от вас не отнимал воображение. Мы живем каждый в своей программе, которую нам иногда создают наши родные. И мы пускаем в дело фантазию, творческое воображение и фактически, в каких-то условиях, мы изживаем негативные аффекты, сводим их к позитивному. То есть чему-то научает нас эта история. Иначе не было бы эволюции. А эволюция все-таки существует в мире. И надо понимать, что ручеек жизни, который течет через тебя, начал свой путь еще во времена сотворения мира, и ты можешь ощутить себя солнечным лучом или каплей солнечного вещества, которая превратилась в тепло животворящее и твою плоть. Все это достаточно важно... – Как же прожить жизнь так, чтобы любящие руки оказались рядом? – Важен выбор. Во-первых, выбор. Мы всегда считаем кого-то своими друзьями, кого-то нет. А вот если бы мы смотрели на человека, памятуя о смерти, кого бы мы оставили при своей постели, когда бы мы стали умирать? Кого бы мы выбрали? Тут бы истинно дружеские чувства могли проявляться и можно было бы выбрать более точно. Но мы все время ограничиваем себя живыми людьми. А ведь есть еще мир условно мертвых. И может быть, эти любящие руки должны спускаться с неба, как крылья ангела. В материале использованы фото из личного архива Инны Ковалевой

В Центральном выставочном зале Манеж в Санкт-Петербурге проходит международная выставка «Преодоление», которая является важной частью проекта «Такеда. Боль и воля». Это масштабный проект компании «Такеда Россия», целью которого является повышение информированности врачебного и пациентского сообщества о сути и задачах паллиативной помощи. По мнению авторов проекта, очень важно изменить отношение людей к паллиативной помощи. Для этого необходимо заниматься информированием, образованием, обучением не только врачей, но и пациентов и их родственников. Часто пациенты считают, что раз они больны, то им обязательно должно быть больно, они не просят помощи, привыкли терпеть. Никто не думает, что борьба с болью, когда она происходит за счет ресурсов человеческого организма без помощи фармации, отбирает у человека последние силы. Поэтому, помимо создания законодательной базы, необходимо сформировать позитивное отношение общества к паллиативной помощи. Важно убедить людей, что обращаться в хоспис при сложном заболевании — это настолько же естественно, как обратиться в роддом для рождения ребенка. Такую глобальную цель преследует комплексный социальный проект «Такеда. Боль и Воля». Долгосрочная задача проекта — способствовать развитию паллиативной помощи и новых технологий в медицине. «В этом году все мероприятия проекта будут объединены единой темой — Преодоление. Эта тема найдет развитие в каждом из направлений проекта. Первое направление — спортивное, два раза в год мы проводим акции «Быстрее боли» в поддержку паллиативной медицины в рамках полумарафонов серии Grom. Благодаря проведению акций удалось поддержать развитие хосписов в Краснодаре, Новосибирске и Екатеринбурге. Второе направление реализуется в области изобразительного искусства — мы проводим выставки современных художников и конкурсов среди учащихся вузов и художественных училищ России на тему преодоления боли и помощи близким», — рассказал Андрей Потапов, генеральный директор компании «Такеда Россия», глава региона СНГ. Поскольку 2018 год — год культурного обмена между Россией и Японией, экспозиция объединила творчество молодых художников из этих стран. Куратором проекта стал ректор Санкт-Петербургской Академии художеств Семен Михайловский. В экспозицию вошло около семидесяти японских работ, представленных учащимися двух крупнейших университетов — Musashino Art University и Tama Art University. Произведения живописи, графики и каллиграфии, видео-арт и инсталляции японских художников заняли весь первый этаж Санкт-Петербургского Манежа. На втором этаже разместились картины, созданные студентами Санкт-Петербургского государственного академического института живописи, скульптуры и архитектуры им. И. Е. Репина. Атмосфера реальных учебных мастерских, воссозданная в залах, должна напоминать о том, что в выставке принимают участие новое поколение художников. Весной 2018 года второй вариант выставочного проекта «Преодоление» будет представлен в залах МГВЗ «Новый Манеж» в Москве. Организаторы надеются, что подобные проекты помогут донести до общественности те законодательные, структурные и качественные изменения, которые уже произошли и будут происходить в области развития паллиативной помощи в России.

В субботу, 17 февраля 2018 г. в Центре международной торговли, в рамках XX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», прошел симпозиум «Право ребенка на паллиативную помощь». Мероприятие проходило под председательством главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Владимировны Невзоровой и профессора кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова Елены Владимировны Полевиченко при участии советника Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка Константина Юрьевича Булаева, членов Союза педиатров России, сотрудников Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей – главного врача консультативно-диагностического центра Анаит Казаровны Геворкян и заведующей отделением восстановительного лечения детей с болезнями сердечно-сосудистой системы Нато Джумберовны Вашакмадзе, представителей фонда «Линия жизни» и других общественных организаций. Симпозиум открыла главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова, выразив благодарность оргкомитету XX Конгресса педиатров России, Национальному медицинскому исследовательскому центру здоровья детей за помощь в организации симпозиума и внимание к освещению вопросов развития паллиативной помощи в нашей стране. Диана Владимировна обозначила основную тему симпозиума: взаимодействие профессионального сообщества, государственной власти, системы образования, социальных служб, некоммерческих благотворительных, религиозных организаций, волонтеров и родителей для достижения общей цели – улучшение качества жизни неизлечимо больных детей и их родителей. Паллиативная помощь сегодня выходит за рамки медицины и не может рассматриваться исключительно как комплекс медицинских вмешательств. Елена Владимировна Полевиченко в своем выступлении подчеркнула, что успешное развитие паллиативной помощи возможно только при условии наличия адекватной государственной политики в этой сфере, качественного образования медицинских работников и доступности лекарственных препаратов. Она отметила, что 2017 год ознаменовался выходом целого ряда нормативно-правовых актов, которые могут стать прочным фундаментом для развития программ помощи неизлечимо больным детям. Это указ Президента об объявлении в России «Десятилетия детства» (от 29 мая 2017 года № 240), Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», а также Постановление правительства от 24 января 2018 года N 60 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» и находящийся в разработке профстандарт врача паллиативной помощи. Елена Владимировна напомнила, что во всем мире паллиативная помощь всегда была мультидисциплинарной – это не только и столько медицина, сколько комплексная помощь: психологическая, социальная, духовная. И чтобы помощь была по-настоящему эффективной и качественной, необходимо наладить взаимодействие множества структур. Так, по словам эксперта, в комплекс паллиативной помощи детям необходимо включать вопросы образования, ведь ребенок, насколько бы он ни был болен, должен развиваться. «Если вы хотите развивать паллиативные принципы, пожалуйста, включайте в них и право ребенка на образование, хотя это вовсе не медицинский аспект. Но кто сказал, что паллиативная помощь это только медицина?» – сказала профессор Полевиченко. О примерах взаимодействия с органами государственной власти говорил в своем выступлении советник Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка Константин Юрьевич Булаев. В частности, он рассказал об участии аппарата Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка в работе над разработкой Плана мероприятий по повышению качества предоставления паллиативной помощи несовершеннолетним больным в РФ («дорожная карта»). Чтобы ознакомиться с полным текстом документа, можно обращаться к уполномоченным по делам ребенка в регионах. Оживленный отклик участников симпозиума вызвало обсуждение такого вопроса, как обращение медицинских работников в судебные инстанции в связи с отказом родителей от медицинского вмешательства или реанимационных мероприятий по религиозным или иным соображениям – привлечение омбудсменов помогает успешно решать подобные вопросы в экстренном порядке. Константин Юрьевич призвал участников симпозиума активнее сотрудничать с аппаратом уполномоченных по правам детей в регионах, пообещав рассмотреть любые вопросы и предложения, касающиеся совместной работы, – их можно присылать на электронную почту obr@deti.gov.ru. Опытом сотрудничества с Уполномоченным по правам ребенка Санкт-Петербургского детского хосписа поделилась директор по развитию Анна Павловна Кудря. Детский хоспис в Санкт-Петербурге, как ведущее медицинское учреждение паллиативного профиля, одним из первых начал активно сотрудничать с органами государственной власти. – Наша команда постоянно ищет партнеров, тех, кто может в чем-то помочь и кому мы можем быть полезны. Паллиативная помощь – штука дорогая, поэтому необходимо социальное партнерство, чтобы помощь была качественной. С помощью Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге удается решать многие вопросы. Например, в какой-то момент мама одного из наших подопечных, находящихся дома под сопровождением наших специалистов, перестала открывать дверь и отвечать на звонки. В итоге выяснилось, что у нее был достаточно серьезный психологический срыв. Уполномоченный помог для решения вопроса привлечь органы опеки, социальные службы, что сами бы мы не смогли сделать как медицинское учреждение. Я думаю, что в любом регионе, если обратиться за помощью к уполномоченным, они будут заинтересованы, ведь если федеральный уполномоченный считает сотрудничество приоритетом, то иначе быть не может. Перед участниками симпозиума выступил член комитета Государственной Думы по охране здоровья Юрий Викторович Кобзев, который рассказал о планах депутатского корпуса в отношении развития помощи неизлечимым больным. В частности, он говорил о реализации поручений Президента и возможности появления нового закона, который должен включить в себя все аспекты оказания паллиативной помощи пациентам и их семьям. Доклады на тему паллиативной помощи детям регулярно включаются в программу Конгресса педиатров России с 2014 года (с 2017 года – по инициативе и при организационном участии Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи), что свидетельствует об изменении отношения к этому виду помощи в медицинском сообществе. И симпозиум стал тому подтверждением: несмотря на субботний вечер, участники долго не расходились, обмениваясь контактами и обсуждая вопросы возможного сотрудничества. Материалы симпозиума «Право ребенка на паллиативную помощь»

Два года назад, 1 декабря 2016 года, на II конференции с международным участием Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» в Москве были утверждены клинические рекомендации по обезболиванию взрослых и детей. По словам главного внештатного специалиста Минздрава России по паллиативной помощи Дианы Владимировны Невзоровой, они «должны явиться основным инструментом в работе как врачей первичного звена, так и врачей паллиативной помощи». Однако на практике у врачей до сих пор возникает немало вопросов, связанных с применением сильнодействующих обезболивающих препаратов. О проблемах внедрения клинических рекомендаций по обезболиванию у детей мы поговорили с профессором кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Глебом Эдуардовичем Ульрихом. ............................................................................................................................................... Глеб Эдуардович Ульрих, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ. В 1993 году окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт. С 1993 по настоящее время работает на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ. Преподавание на кафедре совмещает с работой в отделении анестезиологии-реаниматологии, детском хосписе. Врач высшей категории. ............................................................................................................................................... – Глеб Эдуардович, какие ошибки в обезболивании у детей наиболее часто встречаются сегодня? – В большей степени, наверно, все же это не ошибки, а неназначение. Это неиспользование тех возможностей, которые есть и о которых говорится в клинических рекомендациях. – Что же мешает врачам назначать обезболивающие препараты в соответствии с клиническими рекомендациями? – Основная проблема связана с тем, что недостаточно обучения врачей. Одних клинических рекомендаций мало. Они должны сопровождаться обучающими мероприятиями. Потому что многие моменты, касающиеся наших пациентов, требуют дополнительных, более подробных объяснений. У врачей должно быть понимание, почему именно так делается, как прописано в рекомендациях. Есть и другая проблема, о которой я говорил в своем докладе (речь о докладе «Проблемы внедрения клинических рекомендаций по ведению болевого синдрома у детей при оказании паллиативной помощи» на III Ежегодной конференции «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», 30 ноября 2017 г.—прим. ред.) и мои коллеги из детского хосписа, в частности, Светлана Ивановна Минченко. Есть определенные моменты, касающиеся назначения лекарственных препаратов, в частности, опиоидного ряда. В некоторых случаях нужно заранее писать документы для местных органов власти, которые управляют медициной, чтобы они понимали, что есть потребность в определенных препаратах. Не так много детей, которые должны их получать, и появляются они в амбулаторной сети неожиданно. И вот пациент появился, а препарата нет. И уходит время на то, чтобы этот препарат заказать и получить. То есть требуется заранее предугадывать какое-то количество пациентов, которым могут потребоваться эти препараты. Соответственно аптечные сети должны иметь запас этих препаратов. Для детства это очень небольшой запас, но эти препараты должны лежать в аптеке под возможно поступающих пациентов. Получается, врач может сделать назначение согласно клиническим рекомендациям, но реализация этого назначения может упереться в тот факт, что в аптеке этот препарат не лежит, потому что не был учтен тот факт, что такой пациент может появиться. То есть вопросы взаимодействия тоже должны отрабатываться, так как мало правильно назначить препарат. Это особенности, наверно, детского обезболивания, потому что взрослая онкология достаточно распространена и таких пациентов много. Детей с онкологическими заболеваниями в разы меньше, тем более детей, которые должны получать в амбулаторной сети какие-то нестандартные препараты или наркотические анальгетики. И это действительно может явиться неожиданностью для поликлиники, неожиданностью для аптечной сети. Это две наиболее больших проблемы, касающихся внедрения клинических рекомендаций. – Когда говорится о наркотических обезболивающих, часто возникает вопрос опиоидофобии… – Да, это тоже проблема. Население знакомо с отдельными веществами, как морфин, например, и боится этих препаратов. И когда ты родителям говоришь, что собираешься назначать этот препарат ребенку, у них возникает страх. И только от врача зависит, как их убедить. Все зависит от того, как врач будет общаться, потому что существует общественное мнение, и оно совершенно верное, что наркотики опасны и вредны. И это так и есть касательно наркомании, но когда речь идет о применении в медицинских целях, то это совсем другие задачи и здесь польза превышает вред. У любого активного лекарственного препарата есть побочные эффекты, плюс наркотики социально опасны, почему и существуют ограничения по доступности этих препаратов. Проблема наркомании – серьезная проблема. Все это заставляет родителей отказываться от опиоидных обезболивающих. – Какие аргументы помогают убедить родителей? – Конечно, при длительном употреблении, от трех-четырех недель, физическая зависимость развивается и у взрослых, и у детей. Но это, повторю, физическая зависимость, связанная с тем, что рецепторы привыкают к препарату, и если его убрать, то возникают ощущения, чем-то напоминающие ломку у наркомана – мышечная боль может появиться, потливость и так далее. Соответственно если наш пациент длительно получал этот препарат, то уход от него, если он потребуется, если он не нужен больше, должен быть постепенным. Нельзя резко отменить препарат, нужно постепенное снижение дозы. Это физическая зависимость. Психическая зависимость развивается у наркоманов, когда человек зависим от лекарства психически и его жизнь кажется ему ужасной, если он не получает дозы. Этой зависимости у пациентов, получающих опиоидные обезболивающие обычно не возникает. – У многих родителей, да и у некоторых врачей, закрепилось мнение, что наркотические обезболивающие нужны только онкологическим пациентам. Как донести мысль, что это не так? – Это совершенно верный вопрос, потому что наркотические анальгетики могут использоваться у любых пациентов, когда боль невозможно снять другими способами. Есть соматогенная боль, с которой не удается справиться, и это должно быть показанием к назначению наркотических анальгетиков. В частности, такая проблема, как неукротимый кашель, который обусловлен заболеванием, связанным с хроническим раздражением дыхательных путей, и может быть не только у онкологического пациента. Он может быть обусловлен заболеванием, связанным с раздражением дыхательных путей. И этот мучительный кашель может длиться на протяжении нескольких месяцев, даже годы… В таких случаях также назначается наркотический препарат для подавления кашлевого рефлекса. При этом сначала, конечно, будут попытки справиться с кашлем с помощью специального лекарства, и если оно помогает – хорошо, а если нет, то дело может кончиться назначением анальгетика опиоидного ряда. С другими состояниями точно так же – надо сначала попытаться использовать все возможные средства лечения неонкологической боли, и если они исчерпаны, а боль остается, и она изменяет качество жизни пациента, то остается только вариант подключить к терапии наркотики. – Существует ли какая-то статистика, сколько детей при онкологических и неонкологических заболеваниях нуждаются в сильнодействующих обезболивающих? – Статистика, конечно, есть, но она в большей степени касается сложных случаев онкологических больных, инкурабельных, когда нет возможности найти излечение с помощью химиотерапии, хирургического вмешательства или рентгенотерапии и опухоль прогрессирует. Прогрессирование роста опухоли формирует боль. Поэтому чаще всего, конечно, интенсивная и сложно поддающаяся терапии боль возникает у пациентов IV стадии рака. У пациентов на первых стадиях может и не быть боли. Около 80-90 % пациентов в IVстадии будут требовать мощного обезболивания. – Если врачи плохо понимают суть клинических рекомендаций, то в какой части возникает больше всего вопросов? – Вопросы могут быть разные. Например, касающиеся тех же самых наркотиков и их назначения. Врачи так же могут бояться назначать наркотики, как и население, которое боится развития зависимости и наркомании. Также мешает ряд законодательных моментов, ограничивающих распространение этих препаратов и требующих от врачей знаний по заполнению специальных документов, подтверждающих назначение препаратов. Все это вместе создает условия, что легче этого не сделать по возможности, чем заниматься всей этой бумажной работой. Поэтому иногда идут на назначение ненаркотических обезболивающих там, где абсолютно показано применение опиоидных анальгетиков. Вторая вещь – это страх юридической ответственности, так как оборот этих препаратов контролируется соответствующими органами и ошибки могут иметь определенные последствия. – Какие моменты в клинических рекомендациях требуют доработки или развернутого объяснения? – Здесь может сказываться недостаток базового образования. Обучение лечению боли преподается в наших университетах не так, как хотелось бы. Соответственно врачи исходно имеют пробелы в этой области, и поэтому у них может не хватать знаний о физиологии этого процесса, точнее о патофизиологии боли. Эти базовые знания не входят в рамки клинических рекомендаций. Так что любым клиническим рекомендациям нужно образовательное сопровождение. И такие конференции, как ваша, как раз и позволяют все эти вопросы разрешать. К сожалению, не все доктора, которым необходимо это знать, могут посещать образовательные мероприятия из-за высокой занятости. В нашей стране это связано с низкой зарплатой и недостатком кадров – это заставляет врачей работать больше чем на ставку. Докторов могут не отпускать на образовательные мероприятия, потому что врачей не хватает в отделении. И это тоже одна из проблем. Важно учитывать усталость врачей, психологическое напряжение во время рабочего дня. Тяжелые пациенты требуют эмоциональной реакции. Доктору хочется в свободное время отстраниться как-то от работы. Поэтому в частности не совсем удачны могут быть такие формы обучения, как вебинары. Ну и в заключение хотелось бы отметить, что клинические рекомендации – это не панацея, не жесткое руководство к действию. Очень многое не укладывается в их рамки. Всегда нужно анализировать каждый отдельный случай и делать все, что мы можем сделать в данной ситуации.

В понедельник, 12 февраля 2018 г., в отделении паллиативной помощи Центральной городской больницы №2 Екатеринбурга начала работу Школа по уходу за тяжелобольными при оказании паллиативной помощи. В течение недели на обучающих семинарах и мастер-классах ведущий эксперт Ассоциации Ольга Николаевна Выговская будет обучать медицинских сестер отделений паллиативной помощи, как деликатно и безболезненно осуществлять уход за самыми тяжелыми пациентами, расскажет об особенностях ухода за больными с гастростомами и умирающими больными, современных средствах ухода и гигиены, а также поможет на практике отработать определенные приемы и навыки. На своих занятиях Ольга Николаевна всегда уделяет большое внимание навыкам общения с пациентами. По ее словам, медицинский работник должен уметь правильно слушать и слышать больного. Для этого он должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его проблем. Участниками Школы по уходу стали медики отделений паллиативной помощи из Карпинска, Кушвы, Байкалово, Арамили, Каменска-Уральского и других городов свердловской области. Кроме того, приглашены студенты из Областного медицинского колледжа, Уральского государственного медицинского университета и сотрудники Епархиальной службы милосердия. По завершении обучения участники получат сертификаты о прохождении обучения. О своих впечатлениях рассказывают участники школы в репортаже главного новостного канала Екатеринбурга «Студия-41». А также сюжет на 1 канале, в программе ВЕСТИ Урал.

В рамках XX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 17 февраля 2018 года пройдет симпозиум «Право ребенка на паллиативную помощь». Председатели главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова и профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова Елена Владимировна Полевиченко. Время проведения: 17 февраля, 16:15–17:45. Место проведения: Москва, Краснопресненская набережная, 12 (Центр международной торговли, зал «Енисей»). Участие бесплатное, вход свободный. Программа симпозиума: Новые нормативные акты в сфере паллиативной помощи детям Полевиченко Е.В. (Москва), 25 мин; Сотрудничество педиатров по проблемам паллиативной помощи с Уполномоченными по правам ребенка в субъектах РФ Булаев К.Ю. (Москва), 25 мин; Опыт взаимодействия Санкт-Петербургского детского хосписа с Уполномоченным по правам ребенка Кудря А.П. (Санкт-Петербург), 25 мин; Дискуссия. Скачать программу XX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»

8 февраля в 12.00 Омский Благотворительный центр помощи детям «Радуга» проводит круглый стол «Культура оказания детской паллиативной помощи» с целью обсудить перспективы и проблемы развития помощи детям с тяжелыми заболеваниями, ограничивающими жизнь. Участие в дискуссии примут главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи Диана Владимировна Невзорова, главный врач московского детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Николаевна Савва, уполномоченный Омской области по правам ребенка Елизавета Евгеньевна Степкина, представители государственной власти, некоммерческих организаций, пациентского сообщества, духовенства, СМИ. Место проведения: ООО «Международный мультимедийный пресс-центр «МКР-медиа», г. Омск, ул. Омская, д. 215. В программе круглого стола обсуждение следующих вопросов: актуальное состояние детской паллиативной службы в России; соблюдение прав паллиативных детей; государственные формы оказания выездной детской паллиативной службы в Омской области, работа с родителями, перспективы развития; практические аспекты оказания паллиативной помощи духовные аспекты паллиативной помощи; подготовка специалистов по оказанию детской паллиативной помощи в Омской области; реальные и потенциальные ресурсы информирования населения Омской области о культуре оказания детской паллиативной помощи. Скачать программу На каналах Благотворительного центра помощи детям «Радуга» и Международного мультимедийного пресс-центра «МКР-медиа» в YouTube будет показана прямая трансляция мероприятия.

С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности во всем мире, в том числе и в нашей стране. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, за 20 лет показатели смертности и заболеваемости от рака увеличатся в 2 раза: число новых случаев заболевания вырастет с 10 млн. до 20 млн., а летальность с 6 млн. до 12 млн (данные Российского онкологического портала). Вместе с тем, благодаря развитию современных средств диагностики и лечения, повышается средний срок выживаемости пациентов. Огромное значение при этом имеет поддержание качества жизни и квалифицированный уход. Согласно исследованию, опубликованному 1 февраля 2018 года в Yorkshire Cancer Research, подключение специалистов по паллиативной помощи на ранней стадии лечения пациентов с прогрессирующим раком существенно снижает количество случаев госпитализации и смертей в больницах и позволяет значительно улучшать качество жизни за несколько недель до их смерти. Вместе с тем исследователи University of Leeds’ Academic Unit of Palliative Care отмечают, что только треть пациентов обращается за паллиативной помощью, при этом они стараются делать это по минимуму. Во многом позднее обращение за помощью, в том числе паллиативной, – это результат явления, которое в профессиональном сообществе получило название «стигма рака». Когда онкологическое заболевание воспринимается не как диагноз, а как некое клеймо – о нем не принято говорить, его стыдятся, воспринимают как приговор. Для многих рак стал синонимом обреченности, мучительной смерти и страданий. Чтобы изменить отношение к онкологии, привлечь внимание общественности к осведомленности о профилактике онкологических заболеваний и достижениям российской онкологии, проводится множество общественно значимых мероприятий. Среди них – вручение Национальной премии «МЫ БУДЕМ ЖИТЬ!». Премия, учрежденная Международным союзом пациентов и Национальным обществом детских гематологов и онкологов (НОДГО), была присуждена лучшим врачам-онкологам России, лучшим медицинским учреждениям, общественным деятелям, деятелям культуры, благотворительным организациям, социально-ответственному бизнесу, журналистам и другим неравнодушным к этой проблеме людям, которые не жалеют свои силы ради жизни пациентов. «Я хочу, чтобы все родители знали, что дети в надежных руках, и все онкологические и гематологические заболевания на сегодняшний день лечатся успешно. Здоровья всем вам и всем вашим родным и близким», – сказала на церемонии вручения премии заведующая онкоотделением Челябинской областной детской клинической больницы Ирина Спичак, которая также вошла в число лучших врачей, получивших награду. Смотреть трансляцию вручения премии В номинации «Жизнь в каждом дне» (оказание паллиативной помощи) премия была присуждена главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» Филиал «Хоспис «Дегунино» Хачатуру Вазгеновичу Бадаляну. В номинации «Слушая душу» (психологическая помощь) премии удостоена Ольга Гольдман – директор службы «Ясное утро» – за организацию работы Всероссийской круглосуточной бесплатной линии психологической помощи онкологическим больным и их близким. Поздравляем всех номинантов с присуждением этой почетной премии и благодарим их и всех специалистов, причастных к Всемирному дню борьбы против рака, за вклад в дело спасения человеческих жизней и борьбу с онкологическими заболеваниями. Здоровья вам и успехов в работе, коллеги! Церемония награждения прошла во Всемирный день борьбы против онкологических заболеваний 4 февраля 2018 года в 18:00 в рамках благотворительного марафона звезд российской эстрады в поддержку онкологических пациентов «МЫ БУДЕМ ЖИТЬ!», в Вегас Сити Холл. В числе награжденных – Московская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения Москвы, Российская детская клиническая больница, Центр имени Димы Рогачева, врачи-онкологи из Москвы, Челябинска, Вологды.

В рамках XX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» и VI всероссийской научно-практической конференции «Неотложная детская хирургия и травматология» 15 февраля 2018 г. пройдет «Школа педиатра», посвященная нейрогенной дисфагии и рвоте у больных паллиативного профиля. В ходе занятий будут рассмотрены сложности нутритивной поддержки при нейрогенной дисфагии у детей c органическим повреждением головного мозга. Сформированы теоретические знания о нейрогенной дисфагии, показаниях к гастростомии и антирефлюксным операциям, методах установки и разновидностях гастростомических трубок. Обсуждены вопросы вегетативной дисфункции и режимы нутритивной поддержки. Место проведения г. Москва, ул. Малая Якиманка, д.22, 3 этаж, зал НМП Время проведения 8:00 - 9:00 Регистрация участников (холл НИИ НДХиТ; -1 этаж) 09:30 - 11:00 Школа педиатра НМП, конференц-зал, 3этаж Программа 1. Нейрогенная дисфагия у детей. Боттаева Ж.С. 2. Стомы (гастростомия и трахеостомия) у детей с органическим повреждением ЦНС. Тимофеева А.В., Карасева О.В., Горелик А.Л. 3. Осложнения гастростомии: что должен знать педиатр. Голиков Д.Е., Харитонова А.Ю., Горелик А.Л., Карасева О.В. 4. Когда нужна фундопликация ребенку с нейрогенной дисфагией. Карасева О.В. 5. Как накормить ребенка с нейрогенной дисфагией. Понина И.В. 6. Современные аспекты в энтеральном питании. Сытьков В.В., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Яцык С.П., Поддубный И.В., Дьяконова Е.Ю. Для получения сертификата с баллами НМО (6 баллов по неврологии и 4 балла по педиатрии) требуется предварительная регистрация на сайте мероприятия и/или в день проведения на стойке регистрации и оплата регистрационного взноса в размере 1000 руб. В регистрационный взнос входит посещение всех мероприятий конференции, пакет участника, кофе-брейк. Участник обязан подтвердить свое присутствие на мероприятии на стойке регистрации! Сертификаты будут выдаваться за каждый день конференции отдельно. Без получения сертификата НМО вход свободный.

Впервые на русском языке издана книга «Основы обучения коммуникативным навыкам в онкологии и паллиативной помощи» под редакцией Дэвида У. Киссейна. Это издание — часть фундаментального учебника по коммуникации 2010 года, выпущенного издательством Oxford University Press. Книгу на русском выпустил Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера» в рамках программы обучения профессионалов паллиативной помощи. Это первое издание на русском языке, в котором подробно рассматриваются ключевые аспекты коммуникации врачей и родственников пациентов: сообщение плохих новостей, работа со сложными эмоциями, обсуждение прогнозов и рисков, обсуждение перехода пациента на паллиативную помощь и т.д. Материалы книги полезны для всех специалистов, работающих с пациентами, которым нужна паллиативная терапия, так как проблемы в коммуникации непосредственно влияют на качество помощи. Книга предназначена для некоммерческого распространения. Первый тираж книги — 150 экземпляров. Сейчас фонд «Вера» ищет возможность допечатать второй тираж. Для этого важно оценить потребность в этом издании среди специалистов. Если вы заинтересованы в получении учебника, заполните анкету.

Ассоциация совместно с фондом «Семьи СМА» подготовили цикл обучающих видеороликов по уходу за детьми со спинальной мышечной атрофией и другими нейромышечными заболеваниями. Видеопособия могут использоваться для обучения родителей и других ухаживающих лиц навыкам ухода, различным способам кормления, действиям в экстренных ситуациях, дыхательной гимнастике и санации верхних дыхательных путей. Цикл небольших видеороликов содержит ответы на наиболее распространенные вопросы, возникающие в связи с постановкой диагноза спинальная мышечная атрофия, или спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана. Тем не менее, видео будут интересны и полезны и родителям с другими заболеваниями, связанными с развитием дыхательной недостаточности, применением гастростом, назогастрального зонда. В съемках роликов приняли участие ведущие специалисты по оказанию помощи детям: врач-пульмонолог Василий Андреевич Штабницкий, врач-педиатр, главный врач детского хосписа «Дом с маяком»Наталья Николаевна Савва и анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке Александра Сергеевна Левонтин. Все ролики можно посмотреть на нашем канале на Youtube. Содержание цикла «В помощь родителям» Дыхательная гимнастика: что делать с мешком Амбу? Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? Дыхательная недостаточность: когда пора использовать вспомогательную вентиляцию? Откашливание: как помочь ребенку? Помощь в экстренной ситуации: что делать, если ребенок не дышит? Терапия положением: как правильно укладывать ребенка со СМА1? Кормление через зонд: как правильно устанавливать назогастральный зонд Кормление через гастростому Уход и замена гастростомической трубки Благодарим наших коллег из благотворительного фонда «Семьи СМА» и компанию «Киномедика» в лице Бурдиновой Ксении Сергеевны за помощь в создании цикла.

В 2018 году Ассоциация хосписной помощи продолжит проведение цикла паллиативных образовательных медицинских форумов в регионах РФ, которые пройдут при поддержке Фонда-оператора президентских грантов. Благодаря этой поддержке мы смогли увеличить количество форумов, чтобы как можно больше специалистов получили нужные знания и смогли более эффективно и качественно оказывать помощь неизлечимым пациентам и их семьям. Паллиативные образовательные форумы, которые проводятся Ассоциацией совместно с Минздравом России с 2016 года, показали себя как эффективная, востребованная площадка для обмена опытом и получения новых знаний. За два прошедших года участниками форумов стали 6300 человек со всей страны – медсестры, врачи различных специальностей, психологи, администраторы здравоохранения, представители некоммерческих организаций, главные внештатные специалисты по паллиативной помощи. Программа форумов включает доклады и мастер-классы лучших специалистов из Москвы и регионов по основным аспектам помощи тяжелым больным: обезболивание, нутритивная и психологическая поддержка, ведение тягостных симптомов, принципы и средства ухода, вопросы организации оказания паллиативной помощи взрослым и детям в стационарах и на дому. В этом году акцент будет сделан на отработку практических навыков, разбор конкретных ситуаций (кейсов) и клинических случаев. Во второй день работы форумов пройдут заседания профильных комиссий при участии главных внештатных специалистов по паллиативной помощи субъектов, а также посещения хосписов и медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь как взрослым, так и детям, для оценки уровня развития паллиативной помощи в отдельных субъектах. По итогам будут составлены рекомендации по повышению качества оказываемых услуг. Участие в форумах бесплатное. По вопросам участия обращаться на forum@pro-hospice.ru. Перейти на страницу форумов Материалы форумов

Уважаемые коллеги! Сообщаем, что открытое обсуждение проекта клинических рекомендаций «Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», разработанных рабочей экспертной группой по инициативе Ассоциации хосписной помощи, закончилось. Огромное спасибо всем, кто принял участие в обсуждении и прислал свои замечания и комментарии, – они обязательно будут учтены при подготовке итогового документа.

Дорогие друзья и коллеги! Коллектив Ассоциации хосписной помощи от всей души поздравляет вас с наступающим Новым 2018 годом и Рождеством! Новый год – семейный праздник, и мы рады, что можем разделить с вами, как с одной большой семьей, наши радости, поделиться успехами и достижениями. Прошедший 2017 год был для нас очень продуктивным. Мы провели восемь паллиативных образовательных форумов и две больших конференции. В общей сложности в мероприятиях Ассоциации приняли участие 6 тысяч человек из разных регионов нашей страны. С вашей помощью были разработаны и утверждены методические рекомендации по ИВЛ на дому и клинические рекомендации «Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». По инициативе Ассоциации и Минздрава России в марте прошла миссия Всемирной организации здравоохранения по оценке уровня развития паллиативной медицинской помощи на территории РФ, которая очень высоко оценила успехи, достигнутые нашей страной. Все это было бы невозможно без вашего ежедневного самоотверженного труда. Спасибо вам за поддержку и сотрудничество, за неравнодушие и горячее желание развивать в нашей стране помощь самым тяжелым пациентам, дарить им тепло и надежду в то, что они не останутся один на один со своей болезнью. Желаем вам крепкого здоровья, благополучия, взаимопонимания вашим семьям, успехов в труде и достижения всех намеченных целей. С искренним уважением, коллектив Ассоциации хосписной помощи

Доктор Эрик Кракауэр рассказал о способах оценки уровня развития паллиативной помощи в разных странах, о шагах, которые необходимо предпринять России в дальнейшем, и о своем отношении к нашей стране. Впервые Эрик Кракауэр приехал в Москву в марте 2017 года, в качестве руководителя миссии Всемирной организации здравоохранения по оценке уровня развития паллиативной медицинской помощи на территории Российской Федерации, которая была организована по инициативе Министерства здравоохранения Российской Федерации и Ассоциации хосписной помощи. Новая встреча состоялась на III Ежегодной конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», на которой медицинский специалист по паллиативной помощи штаб-квартиры ВОЗ выступал в качестве спикера. ............................................................................................................................................... Эрик Кракауэр (Eric Lewis Krakauer) – доктор медицинских наук, консультант по паллиативной помощи Департамента по предоставлению услуг и безопасности Всемирной Организации Здравоохранения, руководитель Глобальной программы Центра паллиативной помощи, профессор медицины глобального здравоохранения и социальной медицины Гарвардской медицинской школы. Практикующий врач отделения паллиативной помощи в Massachusetts General Hospital (Массачусетс, США). Занимается организацией, усовершенствованием и оценкой развития паллиативных служб во Вьетнаме, Уганде, Камбоджи, Туркменистане, Узбекистане, Беларуси. ............................................................................................................................................... – Эрик, что можно сказать о результатах мартовской миссии ВОЗ? Как бы вы определили уровень развития паллиативной помощи в России на сегодняшний день? – На самом деле, нужно сказать, что нет достаточно достоверного способа измерить и сравнить уровень и качество оказания паллиативной помощи в разных странах. Есть отдельные индикаторы, которые можно использовать для оценки, но универсального метода, учитывающего все возможные факторы, пока нет. Один из таких индикаторов – уровень доступности и потребления опиоидов. Но этот метод также не дает четкого понимания реальной картины, так как в некоторых странах под потреблением понимается общее количество импортированных, произведенных и выписанных обезболивающих опиоидных препаратов, а даже количество выписанных препаратов не отражает количество реально принятых. ВОЗ и Всемирная ассоциация паллиативной хосписной помощи (WHPCA) разработали «Атлас мира по паллиативной помощи в конце жизни», в котором указан приблизительный уровень развития паллиативной помощи в разных странах мира. В нем учитываются данные на 2014 год (в переведенном на русский язык издании указываются данные 2010-2011 гг.—прим. ред.). Альтернативный метод оценки разработала комиссия журнала LANCET – в миллиграммах морфина, необходимых пациентам, нуждающимися в паллиативной помощи. Этот метод учитывает, сколько миллиграмм морфина требуется паллиативным пациентам на весь срок ухода за ними. В Канаде, например, это более 68 тысяч миллиграмм морфина, в США – более 55 тысяч, в РФ – 124 миллиграмма, в Западной Европе – 18 тысяч миллиграмм, в Индии – 43 миллиграмма. Как видите, огромная разница между этими показателями в разных странах. Как это было сделано? Сначала ВОЗ составила перечень из 20 заболеваний, которые наиболее вероятно требуют оказания паллиативной помощи. Далее были отобраны симптомы, вызывающие боль и как физиологические, так и психологические страдания. Затем мы оценили длительность этих симптомов, сколько времени они в среднем длятся, и рассчитали, какое количество препаратов требуется для лечения этих симптомов. В трех разных странах были взяты прайс-листы на эти препараты: в Руанде как стране с низким уровнем дохода, Вьетнаме – с низким и средним уровнем дохода, Мексике – высоко-средним уровнем. Российская Федерация наиболее близка по своим характеристикам к Мексике. Для этих стран смогли понять расходы на основной пакет. И для каждой страны мы смогли оценить, сколько морфина потребовалось бы, чтобы удовлетворить потребность. Это число, 124 миллиграмма, основано на числе людей, которые нуждаются в паллиативной помощи. Мы разделили количество потребления эквивалентов морфина, потребляемого в РФ, на число пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, и получили это число. Но опять-таки, нет какого-то способа рассчитать «правильное» количество – сколько же действительно необходимо морфина пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи. Можно говорить только о примерных оценках. Я думаю, на это число влияет множество факторов, включая культурную идеологию, традиции отношения к боли. Снова подчеркну, что мы использовали данные двухлетней давности, а мы знаем, какого невероятного прогресса достигла Россия за последние два-три года. Уровень развития паллиативной помощи в вашей стране стремительно набирает обороты. И уровень потребления морфина, скорее всего, также вырос. Об этом можно судить по тому, что я вижу, и по общению с российскими коллегами. Как я узнал, в Думе будет обсуждаться расширение понятия паллиативной помощи (речь о заседании «круглого стола» на тему «Проблемы законодательного регулирования и финансирования паллиативной помощи в России», организованное Ассоциацией совместно с Комитетом Государственной Думы по охране здоровья – прим. ред.), и мне кажется, что это очень важно в настоящий момент – взаимодействие с органами государственной власти и разработка принципов развития паллиативной помощи на государственном уровне. Очень важно, что паллиативная помощь признана в России одним из базовых прав человека, что паллиативная помощь для взрослых и детей является бесплатной и чрезвычайно важно, что органы власти в отдельных регионах оказывают поддержку развитию паллиативной помощи. Это просто необходимо для дальнейшего развития. - Как вы думаете, какие шаги следует предпринять нашей стране для дальнейшего совершенствования паллиативной помощи? Учитывая стремительные темпы развития паллиативной помощи в нашей стране и огромный круг задач, которые вам приходится одновременно решать, вам необходимо разработать Национальную стратегию с примерным планом работ на 5, 10 или может быть 15 лет вперед, чтобы структурировать работу и сфокусироваться на наиболее важных аспектах. Также чрезвычайно важно обеспечить потребность всех нуждающихся в обезболивании морфином короткого действия в таблетках. Это значит, врачей нужно обучить правильно назначать препараты и выписывать рецепты. У аптек должен быть необходимый запас этих препаратов, и они должны быть достаточно дешевыми. При этом нужно предотвратить возможность свободного использования наркотических обезболивающих в немедицинских целях, как это сейчас происходит в США. И, конечно, необходимы образовательные программы по паллиативной помощи для всех студентов-медиков – и будущих врачей, и будущих медсестер и медбратьев. Практический курс для медсестер должен быть как минимум одна неделя, 40 часов. Например, на последнем курсе. Врачи узких специальностей должны пройти специализированное обучение, например, по программе, которая сейчас преподается доктором Невзоровой (речь идет о программе повышения квалификации «Актуальные вопросы оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» в Сеченовском Университете – прим. ред.) Должна быть ординатура по паллиативной помощи, чтобы готовить преподавателей по этой специальности. Нужно готовить специалистов для министерства здравоохранения, для региональных департаментов, для больниц. Нужны курсы, хотя бы краткосрочные, для управленцев системы здравоохранения, чтобы в каждом регионе были руководители, понимающие важность развития паллиативной помощи. Ведь новая политика – это новые законы. Здравоохранению нужны понимающие руководители, которые будут продвигать программы развития паллиативной помощи. А вообще, ваша страна не перестает меня удивлять. Когда я уезжал из Москвы в марте и потом рассказывал своим коллегам о том, что происходит в России, они были изумлены. Никто даже не предполагал, что это возможно. Это удивительно, насколько быстро ваша страна достигла такого ощутимого прогресса в развитии паллиативной помощи. Я давно понял, что если среди клиницистов, врачей и медсестер, нет энтузиастов, признающих, что паллиативная помощь очень важна, если нет политической поддержки со стороны министерства здравоохранения, все бесполезно. Если есть поддержка государства, если есть желание, то все получится очень быстро. И я очень рад, что, когда я приезжаю в Россию, мне не нужно никого ни в чем убеждать.

В Общественной палате РФ 14 декабря прошло совещание детских правозащитников с представителями профильных министерств и ведомств по обсуждению плана мероприятий, направленных на совершенствование паллиативной медицинской помощи детям и постинтернатного сопровождения, разработанного детским омбудсменом. На совещании Уполномоченным при Президенте РФ по правам ребенка Анной Кузнецовой была представлена дорожная карта по совершенствованию в РФ паллиативной медицинской помощи детям. План мероприятий из 18 пунктов включает разработку перечня заболеваний, требующих оказания паллиативной помощи, создание реестра пациентов, нуждающихся в оказании услуг паллиативной медицины, подготовку квалифицированных кадров, разработку регламента обеспечения аппаратами ИВЛ на дому и некоторые другие аспекты помощи детям с ограничивающими жизнь заболеваниями. По словам Анны Юрьевны, в нашей стране необходимо наладить систему гарантированной, качественной и доступной паллиативной помощи детям, включающую все разнообразие организационных форм – в стационарах, в домашних условиях, в государственных и негосударственных учреждениях. Главное, чтобы дети и их родители не оставались один на один с тяжелой болезнью. О проблемах развития паллиативной помощи детям, существующих в отдельных регионах рассказала главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по паллиативной помощи Диана Невзорова. Она отметила, что в 19 регионах нет коек для детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Также Диана Владимировна подчеркнула необходимость создания выездных патронажных служб, так как для детей очень важно получать помощь прежде всего на дому. На сегодняшний день в России действует всего 41 подобная служба. Опытом реализации мультидисциплинарного подхода к оказанию помощи тяжелобольным детям поделилась детский омбудсмен в Санкт-Петербурге Светлана Агапитова. В частности, Светлана Юрьевна рассказала о закрепленной законодательно поддержке семей с детьми, нуждающимися в ИВЛ. Отдельно детский правозащитник остановилась на проблеме обучения детей, проходящих сложное лечение и по этой причине часто не имеющих возможности закончить учебный год. Агапитова предложила в таких случаях опираться на индивидуальный учебный план, который бы включал интересные ребенку предметы.

Поздравляем нашего коллегу и давнего друга Владимира Владимировича Вавилова, председателя правления Регионального общественного благотворительного фонда помощи детям, больным лейкемией, Республики Татарстан имени Анжелы Вавиловой, с присуждением почетного звания лауреата Государственной премии Российской Федерации за выдающиеся достижения в области благотворительной деятельности. Соответствующий Указ об этом был подписан вчера, 11 декабря 2017 года, Президентом РФ В.В. Путиным. Желаем Владимиру Владимировичу дальнейших успехов, в деле развития в нашей стране паллиативной помощи в том числе, осуществления всех намеченных планов и достижения самых грандиозных целей!

В 2018 году Ассоциация хосписной помощи продолжит проведение образовательных форумов и конференций для специалистов по паллиативной помощи в различных регионах нашей страны в соответствии с планом научно-практических мероприятий Минздрава РФ. В этом году паллиативные образовательные форумы пройдут при поддержке Фонда президентских грантов, благодаря чему мы сможем охватить больше регионов. Как и прежде, программа форумов включает доклады ведущих российских специалистов по основным аспектам оказания помощи неизлечимым больным и их семьям: терапии боли, оценке и ведению тягостных симптомов, нутритивной и психологической поддержки, нормативно-правовому регулированию назначения и выписывания препаратов, подлежащих учету, вопросам организации оказания паллиативной помощи взрослым и детям в стационарах и на дому. Также в программу включены вопросы профилактики профессионального эмоционального выгорания специалистов. Большое внимание уделяется отработке практических навыков ухода за тяжелыми пациентами и разбору конкретных кейсов и клинических случаев. Участие в форумах – это возможность для региональных специалистов поделиться опытом, рассказать о волнующих проблемах и обсудить возможные пути их решения с коллегами, узнать современные тенденции оказания помощи неизлечимым больным. Материалы форумов 2017 г. Материалы форумов 2016 г. В рамках реализации пунктов III и IV плана мероприятий («дорожная карта») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях» (утвержден Распоряжением Правительства РФ №1403-р от 1 июля 2016 г.), в соответствии с планом работы главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Владимировны Невзоровой, в 2018 году Ассоциация хосписной помощи начинает проведение двухдневных семинаров «Школа боли» (в рамках системы НМО). В этом году семинары пройдут для специалистов Москвы, Московской области, Астрахани, Калининграда и Тюмени. График проведения «Школ боли» 16-17 апреля – Москва 14-15 мая – Московская область 5-6 июня – Калининград 20-21 июня – Астрахань 3-4 октября – Тюмень. Подробнее о проекте и участии в семинарах «Школа боли» В календарь образовательных мероприятий Ассоциации входит две ежегодные конференции с международным участием – «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи» и «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям». Сестринская конференция – уникальное в своем роде мероприятие. Как отмечают наши участники, образовательных площадок такого уровня для медсестер в нашей стране очень мало. Поэтому интерес к конференции всегда очень высокий. В этом году она будет проводиться совместно с Российской ассоциацией медицинских сестер (РАМС) 26-27 апреля в Санкт-Петербурге. Подведением итогов работы в 2018 году станет конференция «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», которая пройдет 24-25 октября в Москве. Мы постараемся включить в программу самые интересные и важные доклады, мастер-классы, дискуссии с участием лучших специалистов по паллиативной помощи из России и зарубежья. Пост-релиз III Ежегодной конференции «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» Участие во всех образовательных мероприятиях Ассоциации бесплатное, по предварительной регистрации. Если у вас есть предложения по программе наших мероприятий, темам докладов или какие-то вопросы, пишите нам на forum@pro-hospice.ru.

В заключение III Ежегодной конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», 1 декабря прошла профильная комиссия по паллиативной помощи и заседание «круглого стола» на тему «Проблемы законодательного регулирования и финансирования паллиативной помощи в России», организованное совместно с Комитетом Государственной Думы по охране здоровья. Открывая заседание «круглого стола», председатель комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов подчеркнул, что необходимо сконцентрироваться «на тех проблемах паллиативной помощи, которые касаются изменений в законодательной базе, потому что это наша ответственность, как депутатов Государственной Думы». Докладчики и другие участники заседания отмечали, что необходимо расширить существующее на сегодняшний день в российском законодательстве понятие «паллиативная помощь», дополнив его оказанием психологической, юридической, социальной помощи, внести в Порядки оказания паллиативной помощи возможность ее получения в дневных стационарах и на дому, определить порядок межведомственного взаимодействия при оказании больным медицинских и социальных услуг. По итогам заседания был составлен протокол, на основании которого планируется подготовить внесение изменений в законодательство. Для работы над инициативами депутатов в комитете Государственной Думы по охране здоровья уже создана рабочая группа, которую возглавил член комитета Юрий Кобзев. «Лучшим итогом нашей совместной работы будет внесение изменений в законодательство», – отметил Юрий Викторович, подводя итог заседания.

Около 478 врачей, медсестер, организаторов здравоохранения из разных регионов РФ приняли участие в III Ежегодной конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» Ассоциации хосписной помощи. Мероприятие собрало на площадке отеля «Бородино» ведущих специалистов по оказанию помощи взрослым и детям с неизлечимыми заболеваниями из России, Великобритании, США, Израиля и Чехии. Наша страна была представлена экспертами из Москвы, Новосибирска, Санкт-Петербурга, Самары, Челябинска и Ярославля. Во второй день работы прошли секции по обезболиванию взрослых и детей, организации работы выездных служб детской паллиативной помощи, клиническим аспектам паллиативной помощи, нормативно-правовому регулированию в обезболивании и правилам выписывания рецептов на препараты, подлежащие учету, психологическим и этическим проблемам оказания помощи детям с неизлечимыми заболеваниями. В секции «Качественное и доступное обезболивание в комплексе паллиативной помощи детям» обсуждались проблемы внедрения клинических рекомендаций по ведению болевого синдрома у детей, которые были разработаны по инициативе Ассоциации и приняты на конференции прошлого года. Глеб Эдуардович Ульрих, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии Северо- Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург), отметил, что основная проблема связана с недостатком обучения врачей. «У врачей должно быть понимание, почему именно так делается, как прописано в рекомендациях. Кроме того, клинические рекомендации – это не жесткое руководство к действию. Многое не укладывается в их рамки. Всегда нужно анализировать каждый отдельный случай». О проблемах и недостатке обучения врачей обезболиванию говорилось и на взрослой секции. По словам профессора кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрея Борисовича Данилова, только 35% врачей понимают, как лечить хроническую боль. Профессор отметил, что для успешного лечения боли нужен комплексный биопсихосоциальный подход, с учетом биологических, социо-культурных и психологических аспектов. Учитывая, что многие врачи боятся назначать и выписывать сильнодействующие обезболивающие препараты, большое внимание в работе конференции было уделено нормативно-правовому регулированию в обезболивании и правилам выписывания рецептов на препараты, подлежащие учету. Помимо отдельной секции были проведены мастер-классы по выписыванию рецептов профессором Василием Прохоровичем Падалкиным, экспертом в этой области, и врачом Первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой Оксаной Юрьевной Кудриной. За два дня конференции участниками была проделана огромная работа. Помимо разнообразных докладов, мастер-классов и дискуссий, 29 ноября были утверждены клинические рекомендации «Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Также были утверждены поправки в клинические рекомендации по обезболиванию взрослых и детей, внесенные в связи с появлением на российском рынке новых препаратов. В заключение конференции прошла профильная комиссия по паллиативной помощи и заседание «круглого стола» на тему «Проблемы законодательного регулирования и финансирования паллиативной помощи в России», организованное совместно с Комитетом Государственной Думы по охране здоровья. Итогом этой совместной работы должно стать внесение необходимых изменений в нормативно-правовую базу. Важность проведения подобных образовательных мероприятий подчеркнули иностранные эксперты. Так, по словам координатора образовательных программ по паллиативной помощи центра Maсmillan (Великобритания) Брюса Клеминсона, на конференциях слушатели могут узнать, какой должна быть качественная паллиативная помощь. «На этих конференциях мы говорим о вещах, которые, как семена, обязательно дадут свои всходы. Я помню время, когда применение морфина в вашей стране казалось чем-то невозможным, и вот вы уже говорите о появлении коротких форм в таблетках. Это огромное достижение... Конечно, одна конференция не может в корне изменить ситуацию, но участники из регионов, обучившись правильно использовать препараты, начав это делать у себя, смогут поделиться опытом с другими энтузиастами. Так знания будут разрастаться». Участники также отметили насыщенную и разнообразную программу конференции. Главный специалист по паллиативной медицинской помощи Кемеровской области, главный врач Кемеровского областного хосписа Ольга Александровна Березикова: «Огромное спасибо Ассоциации за такое замечательное мероприятие. Интереснейшая программа, очень много полезной и важной информации. И главное – очень душевная атмосфера и организация на самом высоком уровне». Следующая, уже четвертая конференция с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» пройдет в Москве в октябре 2018 года. Следите за нашими анонсами! Материалы конференции