Новости

Исполнительный директор Ассоциации Юлия Милютина приняла участие в передаче телеканала «Спас», посвященной работе хосписов. Также участниками дискуссии стали директор по развитию Санкт-Петербургского детского хосписа Анна Кудря, психолог Инна Ковалева, настоятель храма иконы Божией Матери «Отрада и Утешение» на Ходынском поле протоиерей Иоанн Кудрявцев, зав. паллиативным отделением больницы Святителя Алексия Валентина Воробьева, зав. стационаром кратковременного лечения НМИЦ ДГОМ им. Дмитрия Рогачева Алексей Пшонкин. Разговор в эфире шел об особенностях работы в хосписе. О том, что хоспис возвращает человека к жизни, а не отнимает ее, как многие привыкли думать. О вере, переосмыслении жизни и обновлении. О страхе смерти и фобии хосписов. О том, как важно покинуть этот мир на любящих руках. Участники передачи поделились личным опытом переживания общения с паллиативными больными, который имеется почти у каждого, кто работает в этой сфере. Алексей Пшонкин и Анна Кудря затронули тему «невидимых» детей. Они говорили об отсутствии четких критериев оценки паллиативного статуса у детей и соответственно ясного понимания того, сколько же на самом деле детей нуждаются в оказании паллиативной помощи: по разным источникам, эта цифра колеблется от 40 до 200 тысяч. Много говорилось о том, что хоспис меняет отношение к жизни, учит ценить каждое ее мгновение и проявление и находить в этом радость. Самый главный вывод, который все участники передачи хотели бы донести до нашего общества, до пациентов и их близких и до врачей: хоспис – это про любовь, а не про смерть. И это не страшно.

Симпозиум по паллиативной помощи и заседание профильной комиссии Минздрава России прошли 5 июля в Санкт-Петербурге, в рамках IV Международного онкологического форума «Белые ночи». Уже четвертый раз Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи организует и проводит симпозиум по паллиативной помощи в рамках ежегодного Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи», и с каждым годом растет интерес к нашей теме среди коллег-онкологов. В этом году в зале собралось более 100 человек, которые стали не просто слушателями, а активными участниками обсуждений и дискуссий. Материалы симпозиума На заседании профильной комиссии, которое прошло во второй половине дня, главные внештатные специалисты по паллиативной помощи субъектов РФ обсудили ряд важных вопросов по обеспечению регионов опиоидными анальгетиками и другими необходимыми препаратами и оборудованием за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации, вопросы межведомственного взаимодействия и особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Также 4 июля рабочая группа главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Невзоровой посетила детский хоспис Ленинградской области при соборе святого Архистратига Божия Михаила поселка Токсово.

В рамках IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи» 5 июля пройдет симпозиум по паллиативной помощи и заседание профильной комиссии Минздрава России. «…Работать мы планируем напряжённо. Вопросы организации помощи, дневных стационаров, обезболивания, нутритивной поддержки и эмоционального выгорания будут основными темами обсуждения», — поделилась планами на своей страничке в Facebook главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ, председатель правления Ассоциации Диана Невзорова. Программа симпозиума действительно будет насыщенной, включая такие важные темы, как выявление анаболической резистентности у инкурабельных онкологических пациентов по индексу тяжести системного воспаления в дневном стационаре, нутритивная поддержка онкологических пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, ведение пациентов в терминальном периоде (питание, гидратация, обезболивание), этика и коммуникации при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим больным и некоторые другие. Программа симпозиума Стоимость участия в Форуме, включая секцию, 1500 руб, ординаторам и аспирантам - бесплатно (при предоставлении справки с места учебы, заверенной печатью учреждения). Заочное участие с подключением к прямой трансляции Форума и доступ к видео-записям Форума после его окончания - 1000 рублей. Доступ к видео-трансляциям специальных мероприятий оплачивается отдельно. Регистрация на сайте Форума

В 2018 г. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова продолжает регулярный набор слушателей на бесплатный цикл повышения квалификации «Основы паллиативной помощи детям». Дата проведения следующего цикла — с 15 октября по 9 ноября 2018 г. Обучение будет проходить на базе Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (ФНКЦ) имени Дмитрия Рогачева. Программа обучения включает три основных раздела: - организационные аспекты паллиативной помощи детям; - контроль симптомов и кризисные ситуации в паллиативной помощи детям; - психосоциальные аспекты паллиативной помощи. Программа реализуется на кафедре онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ (зав. кафедрой — проф. С.А. Румянцев) c 2014 года. Тематика занятий полностью соответствует структуре образовательных программ по паллиативной помощи детям, рекомендованной международными организациями EAPC (European Association for Рalliative Сare) и ICPCN (International Children’s Palliative Care Network). Обучение бесплатное. При желании врачам предоставляется проживание в общежитии РНИМУ (ул. Волгина, 41). Все слушатели получают пакет обучающих материалов и брошюр по тематике занятий. Цикл рассчитан на врачей-педиатров, врачей по паллиативной медицинской помощи, детских онкологов, гематологов, неврологов. Длительность — 144 часа (4 недели). По окончании обучения слушателям выдается Свидетельство о повышении квалификации в РНИМУ установленного образца. Более подробную информацию о порядке зачисления на цикл повышения квалификации можно получить у профессора кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ Полевиченко Елены Владимировны (тел. 8-905-543-48-62; email: polevich@mail.ru). Принимаются также заявки на проведение выездных циклов повышения квалификации врачей в регионах.

Благотворительный фонд «Детский паллиатив» продолжает цикл вебинаров по психологическим аспектам паллиативной помощи. Участие в онлайн-семинарах бесплатное, по предварительной регистрации. 26 июня. Топ 10 вопросов к психологу от специалистов паллиативной помощи детям Начало 13:00 (МСК), длительность 1 час 45 минут. Содержание: Как сообщать плохие новости? Как поддерживать родителей - что говорить, а что нет? Что делать, если родители отрицают назначения врачей? Потребительское отношение к фонду или службе? Страхи, агрессия, избегание - все эти и другие вопросы о психологии в паллиативной помощи детям и их семьям. Ведущая Гильфантинова Динара — психолог, руководитель психологического центра «Единство», председатель Ассоциации профессиональных психологов и психотерапевтов. Эксперт факультета психологии Высшей школы «Среда обучения». Автор пособия «Основы коммуникативных навыков для специалистов детской паллиативной помощи»; автор АРТ-терапевтического альбома для работы со взрослыми. Регистрация 27 июня. Эффективные клинические коммуникации при взаимодействии с родителями маленьких пациентов, находящихся в ОРИТ Начало 14:30 (МСК), длительность 1 час 30 минут. Содержание: Как говорить с родителями, чьи дети находятся в ОРИТ, так, чтобы родители услышали и поняли? Что такое навыки клинических коммуникаций? Как чувства врачей влияют на взаимодейтсвие с родственниками пациентов, и как справиться с этими чувствами? Что такое стадии принятия диагноза (тяжелых новостей) и как это учитывать, говоря с родственниками пациентов? Основные причины конфликтных ситуаций, и как их избежать? Ведущая Орлова Марина Владимировна — психолог, гештальт-терапевт, руководитель учебного центра консалтинговой группы BE WINNER, ведущая Балинтовских групп для врачей. Регистрация

315 медицинских работников из Астрахани, Волгограда, Елани, Краснодара, Урюпинска, Элисты и других городов и сёл Южного федерального округа приняли участие в Третьем образовательном паллиативном медицинском форуме, который прошел 21-22 июня в Астрахани. Основная задача мероприятия – повышение знаний и навыков в сфере оказания помощи взрослым и детям с неизлечимыми заболеваниями. Обращаясь к участникам с приветственным словом, главный внештатный специалист Минздрава России Диана Невзорова сказала: «Давайте не будем петь радостных песен и будем говорить друг другу правду». Работа на Форуме стала честным и откровенным разговором о наболевшем и том, что мешает поднять качество и доступность паллиативной помощи в регионе на должный уровень. «Крайне важно, что мы здесь сейчас все: доктора, медицинские сестры, организаторы здравоохранения, контролирующие органы, главные специалисты… Только вместе – иначе ничего не получится. Нельзя только обучать и думать, что доктора раз — и все смогут в той системе, которая есть. Нельзя думать, что если организаторы здравоохранения не захотят, то что-то получится. Вот только если они захотят, тогда выльются койки в правильные больницы, закупятся нужные лекарственные препараты, а аптеки начнут закупать эти препараты», — отметила Диана Владимировна. Она также подчеркнула главенствующую роль Росздравнадзора в решении проблем, связанных с доступностью и качества обезболивания в нашей стране: «Это самый результативный орган в РФ, который за два часа доставляет обезболивающее к пациенту. Только звонок на горячую линию этого ведомства способен так решить все вопросы, как решают их сотрудники Михаила Альбертовича Мурашко, за что спасибо им огромное!». Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области Аделя Равильевна Умерова подтвердила, что «для Росздравнадзора контроль за качеством оказания паллиативной помощи является делом гражданской ответственности». Она остановилась на основных проблемах, с которыми приходится сталкиваться региональному подразделению при проведении проверок. Как показывают результаты проверок, незнание нормативной базы, правил, регулирующих выписку и назначение наркотических обезболивающих, рождают страх, который толкает врачей отказываться от применения сильнодействующих препаратов там, где они абсолютно показаны. С другой стороны, органы местного управления для подстраховки издают массу законодательных документов, чтобы подстраховаться и избавить себя от ответственности, и нередко это законотворчество идет вразрез с федеральным законодательством. К примеру, в одной из больниц Астрахани врач вынужден каждый раз отправлять на врачебную комиссию больного при повышении дозы наркотического анальгетика, что совершенно излишне. Наконец, врачам не хватает элементарных знаний о лечении хронической боли. В результате, по данным мониторинга МЭЗ, представитель которого присутствовала на Форуме, только 25% пациентов с хроническим болевым синдромом в Южном федеральном округе получают необходимые препараты в неинвазивных формах. А Калмыкия и Крым даже при полной выборке смогут в 2018 году обеспечить только 18% нуждающихся в обезболивании. Еще более проблемная тема — назначение опиоидных анальгетиков неонкологическим пациентам. «Применение морфина для седации или купирования одышки до сих пор многим медикам кажется чуть ли не преступным, и даже в крупных городах еще есть врачи, которые считают, что морфин убивает пациента», — отметил в своем докладе детский гематолог Алексей Вадимович Пшонкин. Диана Невзорова: «Мы много чего не делаем, хотя можем. Не используются простейшие, доступные и недорогие препараты. Взять хотя бы налоксон. Все организации просто обязаны его закупать. Но многие до сих пор его закупают, а потом списывают... Доктора до сих пор лечат феназепамом, колют кеторал, мы боимся назначить оксикадон… Часто у врачей нет даже простейших и абсолютно доступных средств для седации». На детской секции много говорилось о том, как важно наладить взаимодействие с родителями. «Если родители видят, что врач не просто не знает чего-то, но ему еще и неинтересно, доверия к нему не будет», — отметила Главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Краснодарского края Марина Александровна Литвинская. «Обязательно нужно объяснять родителям, да и врачи, к сожалению, не всегда это понимают, что паллиативная помощь не является заменой другим видам помощи. Если ребенку поставлен паллиативный диагноз, это не значит, что ему не будут оказываться другие виды помощи», — подчеркнула Марина Александровна. Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Свердловской области по паллиативной помощи детям Лариса Анатольевна Шукшина также говорила о том, что медикам нужно больше работать с родителями: «Наша медсестра — это не палатная медсестра, которая пришла, сделала и ушла. Наша медсестра нацелена на обучение родителей. Дети на спастике ломают конечности, если не обучить близких правильному уходу... Ошибка, когда медсестры полностью берут на себя уход за ребенком, в том числе кормление. Доказано, что если кормит любящая рука, все полезное лучше усвоится и пойдет на пользу». Во второй день работы Форума прошло посещение медучреждений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослым и детям в Астрахани и заседание профильной комиссии в составе главных внештатных специалистов по паллиативной помощи субъектов Южного федерального округа. Следующее мероприятие из образовательного цикла Ассоциации пройдет во Владикавказе 20-21 сентября 2018 года. Пройти регистрацию Напоминаем также, что в 2018 году паллиативные образовательные форумы проводятся при поддержке Фонда президентских грантов.

Медики Поволжья примут участие сразу в двух образовательных мероприятиях Ассоциации — семинаре «Школа боли» и Третьем образовательном паллиативном медицинском форуме по ЮФО, которые пройдут в Александро-Мариинской областной клинической больнице (Астрахань, ул. Татищева, 2). 20 июня в Астрахани начнет работу двухдневный семинар «Школа боли: актуальные вопросы лечения хронического болевого синдрома у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» для врачей городских и областных поликлиник и больниц. Семинары «Школа боли» проводятся совместно с Институтом последипломного образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет) в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования и получением зачетных единиц (кредитов). К участию в семинарах приглашаются врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. При желании обучение могут пройти и другие специалисты, но без получения зачетных единиц (кредитов) НМО. Участие в семинарах бесплатное, по предварительной регистрации. Программа первого дня обучения включает лекции по важнейшим аспектам фармакотерапии боли взрослых пациентов с позиции современных международных и российских клинических рекомендаций. В рамках второго дня обучения 21 июня участники Школы присоединятся к работе Третьего образовательного паллиативного медицинского форума для специалистов Южного федерального округа. Помимо вопросов обезболивания участники мероприятия обсудят другие аспекты оказания помощи взрослым и детям с неизлечимыми заболеваниями: организация помощи в стационаре и на дому, психологическая поддержка пациентов и их близких на всех этапах болезни и в период утраты, правильный уход. С докладами выступят признанные эксперты по паллиативной помощи из Москвы и регионов. Форум в ЮФО станет четвертым в этом году мероприятием образовательного цикла, который с 2016 года проводит Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом России. В 2018 году Форумы проходят при поддержке Фонда президентских грантов. На фото: Третий образовательный паллиативный медицинский форум в ЦФО, Воронеж. Мастер-класс по перемещению лежачих пациентов Материалы форумов Золотой партнер

Дорогие коллеги и друзья! Когда-то вы выбрали для себя самую гуманную на земле профессию – спасать и беречь человеческие жизни. И пусть не всех можно вылечить, вы делаете все, что в ваших силах, чтобы сохранить эту высшую ценность. Спасибо вам за ваши горячие сердца, неравнодушие, отзывчивость и способность откликаться на чужую боль словом и делом. От всей души желаем вам творческих успехов, профессионального роста, любви к пациентам, к самому себе и своим семьям. Будьте здоровы и счастливы! Коллектив Ассоциации

В Санкт-Петербурге, в рамках VIII Балтийского конгресса по детской неврологии, 8 июня 2018 г. прошел симпозиум «Неврологические аспекты паллиативной помощи детям», организованный Ассоциацией хосписной помощи. Уже четвертый раз Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи проводит симпозиум по проблемам паллиативной медицинской помощи у детей с неврологической патологией на этом представительном мероприятии. На симпозиуме обсуждались организационные и медико-правовые проблемы в детских паллиативных службах, опыт организации ИВЛ на дому, нутритивная поддержка у детей с тяжелыми формами ДЦП, вопросы оказания паллиативной помощи детям с миопатиями в условиях детского хосписа. Участие в симпозиуме приняли главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова, врач-педиатр, диетолог НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Ирина Васильевна Коровина, главный специалист по медицинским вопросам Санкт-Петербургского детского хосписа Светлана Ивановна Минченко. Пациентское сообщество на симпозиуме представляла координатор благотворительного фонда «Семьи СМА» по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Мария Шекунова, которая рассказала об участии в проекте ИВЛ на дому, о страхах и сложностях, которые возникают у родителей: — Больше всего родители боятся, что сломается оборудование или заболеет ребенок. К сожалению, никакого обучения не проводится, и родители боятся критических ситуаций, боятся, что растеряются и не смогут оказать должную помощь ребенку. Боятся остаться без расходных материалов. Боятся в силу усталости не доглядеть за ребенком. Конечно, хотелось бы какой-то стабильности, уверенности, что поставки расходных материалов не прекратят, что будет предоставлено резервное оборудование, если что-то сломается. И еще хотелось бы, чтобы кто-то помогал, мог дать передышку членам семьи, которые ухаживают за ребенком. Чаще всего близкие либо на работе, либо с ребенком, и отдыха у них практически нет. Это очень тяжело и физически, и психологически. Материалы симпозиума

В Городской больнице № 3 Калининграда 5-6 июня прошли занятия семинара «Школа боли: актуальные вопросы лечения хронического болевого синдрома у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Участниками семинара стали 37 врачей Калининграда и областных поликлиник и больниц. В первый день работы участники прослушали лекции по основным аспектам противоболевой терапии: диагностика основных типов болевого синдрома, выбор и дозировка, ротация препаратов, особенности обезболивания в последние часы жизни, нормативно-правовое регулирование назначения и выписывания опиоидных анальгетиков. Также был организован просмотр и обсуждение научного детектива Павла Лобкова «Жизнь без боли». Полученные знания врачи смогли закрепить на практических мастер-классах во второй день семинара. Эрик Петросович Демирчян, врач-онколог, руководитель выездной паллиативной службы городской больницы № 2 Калининграда: «Школа боли несет в себе не только образовательное составляющее. Это еще и большая возможность для дискуссии, обсуждения с коллегами новых подходов и схем обезболивания, обмена опытом. Все это помогает найти оптимальное решение в вопросах обезболивания в повседневной работе, более тесно взаимодействовать врачам из разных регионов, что, бесспорно, положительно сказывается на качестве оказания помощи больным». Помимо занятий на семинаре рабочая группа Ассоциации посетила хосписное отделение, открытое на базе бывшей городской больницы №5. Сюда направляют больных для подбора адекватного обезболивания, коррекции нарушений гомеостаза, социально дезадаптированных и одиноких людей. В хосписе оказывается медицинская и психологическая помощь, а также паллиативная помощь на дому. Золотой партнер семинара

В Санкт-Петербурге, в рамках VIII Балтийского конгресса по детской неврологии, 8 июня 2018 г. пройдет симпозиум «Неврологические аспекты паллиативной помощи детям», организованный Ассоциацией хосписной помощи. Начало в 11.00, зал 5. Участие в качестве слушателя бесплатное. Место проведения: отель «ПАРК ИНН ПУЛКОВСКАЯ» (Пл. Победы, д. 1, ст. метро «Московская») Уже четвертый раз Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи проводит симпозиум по проблемам паллиативной медицинской помощи у детей с неврологической патологией на этом представительном мероприятии. В этом году ожидается, что участие в конгрессе примут порядка 1500 неврологов, нейрохирургов, педиатров, психиатров и врачей других специальностей из России, Белоруссии, Казахстана, Украины, Узбекистана, Франции, Германии, США, Великобритании и других стран. В программе симпозиума обсуждение организационных и медико-правовых проблем в детских паллиативных службах, опыт организации ИВЛ на дому, нутритивная поддержка у детей с тяжелыми формами ДЦП, вопросы оказания паллиативной помощи детям с миопатиями в условиях детского хосписа. Спикеры симпозиума: Диана Владимировна Невзорова, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России (Москва); Ирина Васильевна Коровина, врач-педиатр, диетолог НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева (Москва); Светлана Ивановна Минченко, главный специалист по медицинским вопросам Санкт-Петербургского детского хосписа (Санкт-Петербург); Мария Юрьевна Шекунова, координатор благотворительного фонда «Семьи СМА» по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Санкт-Петербург). Программа симпозиума Председатели: Д.А. Невзорова, И.В. Коровина, С.И. Минченко Д.А. Невзорова. Организационные и медико-правовые проблемы нейрореабилитации в детских паллиативных службах. 10 минут. М.Ю. Шекунова. ИВЛ на дому. Взгляд со стороны родительского сообщества. 20 минут. И.В. Коровина. Принципы нутритивной поддержки детей с тяжелыми формами детского церебрального паралича. 20 минут. С.И. Минченко. Вопросы оказания паллиативной помощи детям с миопатиями в условиях детского хосписа. 20 минут. Дискуссия. Стоит отметить, что в рамках VIII Балтийского конгресса по детской неврологии 8 июня пройдет секция, на которой выступит команда итальянских экспертов (см. стр 21 полной программы), специализирующихся на помощи детям со спинальной мышечной атрофией (СМА) из научно исследовательского института Ка’Гранда (Милан). Доктор Кьяра Мастелла (Chiara Mastella) и ее коллеги оказывают образовательно-информационную поддержку благотворительному фонду «Семьи СМА» и уже не раз приезжали в Москву для участия в конференции фонда. На конгрессе они поделятся 30-летним опытом ведения пациентов со спинальной амиотрофией I типа. На фото: доктор Кьяра Мастелла на консультации пациентов со спинальной мышечной атрофией в рамках конференции фонда «Семьи СМА» Полная программа VIII Балтийского конгресса по детской неврологии Неврологические заболевания наиболее часто встречаются у детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. По данным Минздрава России, из 4415 пролеченных на паллиативных койках в 2016 году детей более половины составляли пациенты с неврологической патологией (см. слайд).

В рамках Третьего образовательного паллиативного медицинского форума по ЦФО 25 мая в Воронежском областном клиническом консультативно-диагностическом центре прошла профильная комиссия главных внештатных специалистов субъектов Центрального федерального округа во главе с главным внештатным специалистом по паллиативной помощи Минздрава России Дианой Владимировной Невзоровой. Также в работе комиссии приняли участие депутат Государственной думы Татьяна Васильевна Сафрыкина, помощник директора Московского эндокринного завода Людмила Владимировна Шершакова, советник Департамента здравоохранения Воронежской области Олеся Владимировна Вавилова, заместитель руководителя территориального органа Росздравнадзора по Воронежской области Александр Николаевич Шлыков, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Воронежской области Татьяна Митрофановна Золотых. Такой представительный состав отражает, насколько серьезное значение придается развитию паллиативной помощи в Воронежской области. Приветствуя собравшихся, Татьяна Васильевна Сафрыкина отметила: «Законодательство нужно менять, чтобы пациентам и тем, кто оказывает им помощь, было легче и проще. И конечно, нужно налаживать межведомственное взаимодействие». Вопросы межведомственного взаимодействия стали ключевыми по многим аспектам, которые обсуждались на комиссии. Основная задача профильной комиссии – обсуждение реализации плана мероприятий («дорожная карта») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 июля 2016 г. № 1403-р). В связи с этим перед участниками выступила Людмила Владимировна Шершакова – советник директора Московского эндокринного завода. Предприятие является соисполнителем «дорожной карты» и с 2016 года проводит регулярные мониторинги в федеральных округах с целью выяснить, насколько реализуется заявленная окружными министерствами и департаментами здравоохранения потребность в неинвазивных наркотических анальгетиках. Иными словами, какой процент заявленных обезболивающих препаратов появляется в аптечной сети. По итогам мониторинга, Центральный федеральный округ далеко не самый благополучный. По данным на 2017 год, средний расчетный уровень обезболивания в округе составил от 30 до 50 %. Как и в целом по стране, в округе есть свои лидеры и аутсайдеры. Москва и Брянская область, наравне с Томской, являются ведущими регионами в стране по уровню доступности обезболивания и количеству обезболенных пациентов. Воронежская курская калужская область предоставила в Минпромторг дополнительную заявку, позволяющую при полной выборке в полном объеме обеспечить потребность нуждающихся больных в обезболивании. Выполнить постановления и распоряжения правительства об обеспечении обезболивающими препаратами всех нуждающихся есть возможность у Брянска, Курска, Липецка, Тамбова. Департамент здравоохранения Владимирской области предоставил хорошую заявку, но выборка препаратов здесь очень низкая. Рязанская, Ярославская, Тверская, Орловская области так и не приняли меры, а предоставленные ими заявки свидетельствуют о том, что более 70% нуждающихся в обезболивании пациентов останутся без нужных лекарств. На фото: Посещение кабинета паллиативной помощи в ВГКП №4. К сожалению, в аптеке ассортимент опиоидных анальгетиков оставляет желать лучшего Советник Департамента здравоохранения Воронежской области Олеся Владимировна Вавилова поделилась опытом составления заявки: «Наши врачи оказываются не готовы к формированию заявок, которые бы не зависели от департамента. В результате мы получаем или такую заявку, как будто завтра вообще перестанут выделять препараты, или другая крайность – нам ничего не нужно. Приходится всю работу выполнять в ручном режиме вместе с главными внештатными специалистами». Гузель Рафаиловна Абузарова остановилась на другой проблеме – приверженности врачей какому-то одному анальгетику в ущерб другим обезболивающим препаратам: «Нужно делать заявку, не делая перекос в сторону трансдермальных систем. И мы должны учиться работать с отечественными препаратами, учитывая санкции. У нас много разных препаратов, но нужно понимать, каким дать приоритет. Только с ростом нашей грамотности мы это поймем». Заместитель руководителя территориального органа Росздравнадзора по Воронежской области Александр Николаевич Шлыков поблагодарил за приглашение принять участие в форуме и профильной комиссии: «Мы совсем другими глазами посмотрели на ваши проблемы, – отметил он. – Конечно, мы прорабатываем порядки, по обезболиванию нам читали материал. Но сейчас мы глубже окунулись в ваши проблемы. По Воронежской области зарегистрировано всего 11 обращений на телефоны горячей линии. При чем, если учесть, что все вопросы решаются в течение 1-2 часов, их вообще могло бы не быть. Хочется отметить, что заявки на наркотические анальгетики составляются, но препараты не выбираются. Низкая доступность обезболивающих в сельской местности. Нужно дать возможность фельдшерам назначать, выписывать и выдавать опиоидные обезболивающие». Помимо обсуждения качества и доступности обезболивающей терапии на профильной комиссии рассматривался и ряд других аспектов развития паллиативной помощи в субъектах, также связанные с вопросами взаимодействия. Так, Диана Владимировна отметила, что в Центральном федеральном округе в целом очень слабо развивается паллиативная помощь детям, за исключением Тулы. Она попросила главных внештатных специалистов по оказанию помощи взрослым поддерживать коллег по детству и помогать им, так как на сегодняшний день во многих регионах эти специалисты никак не взаимодействуют. Отдельно Диана Невзорова остановилась на вопросах взаимодействия с НКО: «Без них мы не сможем поднять паллиативную службу на должный уровень. Без привлечения спонсоров, волонтеров мы не можем существовать». Еще одно направление взаимодействия – сотрудничество с органами социальной опеки. Совместным приказом от 21 декабря 2017 года Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации N 861 и Министерство здравоохранения Российской Федерации N 1036 утверждены методические рекомендации по организации социальной помощи лицам, нуждающимся в долгосрочном уходе. Теперь субъектам необходимо проработать собственные приказы, чтобы выстроить взаимодействие. Олеся Владимировна Вавилова рассказала об итогам мониторинга 600 коек сестринского ухода в Воронежской области: «Проблема в том, что нет единых критериев их работы, нет четкого понимания, какие пациенты должны получать на них помощь и в каком объеме. Достаточно сказать, что из 23 отделений только 14 дали показатели летальности, остальные ответили, что умирающих пациентов у них нет». В итоге было принято решение провести подобный мониторинг для некоторых других субъектов региона, в которых больше всего коек сестринского ухода. Был затронут и вопрос создания общероссийского регистра паллиативных пациентов. По словам Дианы Владимировны, для этого сначала необходимо разработать критерии отнесения к паллиативной помощи. Она рассказала, что в рамках поручения Ольги Голодец на заседании совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере 3 апреля 2018 г. регионы в течение трех месяцев должны разработать единые требования к ведению учета паллиативных больных. Предположительно, будет создана единая электронная база, в которой будет возможность отметить пункт «нуждается в оказании паллиативной помощи». Так что к следующей профильной комиссии, которая пройдет в Санкт-Петербурге 5 июля в рамках IV Петербургского онкологического форума «Белые ночи», уже будут предварительные данные о числе паллиативных пациентов в РФ. Также во второй день работы форума прошло посещение медицинских учреждений Воронежа, оказывающих паллиативную помощь – отделения паллиативной помощи на базе областного онкодиспансера, кабинета паллиативной помощи в поликлинике №4 и детского паллиативного отделения в ОДКБ №2. Такие посещения дают возможность проверить, насколько местные законодательные акты соответствуют федеральному законодательству и выполняются ли на местах клинические и другие федеральные рекомендации. На фото: рабочая группа главных внештатных специалистов ЦФО в отделении паллиативной помощи на базе Воронежского областного онкодиспансера Паллиативный форум в Воронеже – третье в этом году мероприятие образовательного цикла, который с 2016 года проводит Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом России. В 2018 году Форумы проходят при поддержке Фонда президентских грантов.

В Воронежской областной клинической больнице №1 24 мая 2018 года состоялся Третий образовательный паллиативный медицинский форум. Участие в мероприятии приняли 434 медицинских работника, оказывающих помощь неизлечимым взрослым и детям в Центральном федеральном округе. Приветствуя участников, заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области Наталия Евгеньевна Нехаенко подчеркнула, что развитию паллиативной помощи сейчас придается важное значение. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова также отметила: «Внимание к этому виду помощи сейчас со всех сторон – и со стороны правительства и Министерства здравоохранения, и со стороны врачебного сообщества и пациентов». Как неоднократно отмечали в своих докладах спикеры Форума, за последние два года в нашей стране сделано очень много для того, чтобы неизлечимые больные меньше страдали, чтобы у врачей были все необходимые средства для облегчения боли, особенно у детей. Во всех субъектах Центрального федерального округа открываются новые паллиативные койки, специализированные кабинеты и отделения в многопрофильных медицинских учреждениях. Как рассказала главный внештатный специалист по паллиативной помощи Воронежской области Татьяна Митрофановна Золотых, только в 2016 году в области было открыто 35 паллиативных коек для взрослых. На сегодняшний день их 65. Также паллиативная помощь взрослым пациентам оказывается на 600 койках сестринского ухода. Помощь неизлечимо больным детям оказывается на 10 койках, которые работают с 2014 года. В области выстроена четкая маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Участковые терапевты или лечащие врачи подают информацию о таких больных в кабинеты паллиативной помощи (их сейчас в области 6) в многопрофильных поликлиниках. Пациент может получать помощь как амбулаторно, так и на дому – в области работают 3 выездные патронажные службы включая детскую. Курируются пациенты участковой службой и врачами кабинетов по паллиативной помощи. Но в департаменте здравоохранения понимают, что еще многое предстоит сделать. «Мы свои показатели по количеству паллиативных коек перевыполняем, но при этом качество часто оставляет желать лучшего. Нам есть о чем задуматься. Хотя бы о профильности пациентов на этих койках. Мы с вами не всегда можем оказать адекватную помощь, в том числе обезболивание. Мы не знаем своих пациентов, не можем их обезболить, не курируем их. Часто мешает низкая информированность о имеющихся возможностях. Взять хотя бы приверженность многих врачей инвазивным препаратам», – сказала Татьяна Митрофановна. Существуют в области и другие проблемы. Например, согласно региональному законодательству, врачи стационаров не могут при выписке пациента под амбулаторное наблюдение выписывать или выдавать ему опиоидные анальгетики на 5 дней, как это прописано приказе Минздрава России (см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н, пункт 29 (в редакции, введенной в действие с 21 августа 2015 года приказом Минздрава России от 30 июня 2015 года N 386н). Врачи по-прежнему мало выписывают сильнодействующие обезболивающие, в аптеках нет в наличии многих доступных на сегодняшний день препаратов. Это также вопрос образования медицинских работников, которые могут и должны участвовать в формировании региональной потребности в наркотических обезболивающих, из которой складывается аптечный запас на год в субъекте. И это проблемы не только Воронежской области, а большинства субъектов, в том числе Московской области. Помимо вопросов обезболивания на Форуме обсуждались и другие важные аспекты помощи неизлечимым больным: морально-этические, духовные, уважение к пациенту как к личности на всех этапах болезни, психологическая поддержка пациентов и медиков, профилактика эмоционального выгорания медицинских работников, правила и навыки качественного ухода. Напомним, что паллиативный образовательный форум в ЦФО – третье в этом году мероприятие образовательного цикла, который с 2016 года проводит Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом России. В 2018 году Форумы проходят при поддержке Фонда президентских грантов. Следующий форум состоится 20 июня в Астрахани. Пройти регистрацию

Сегодня в Госдуме прошли парламентские слушания «Паллиативная помощь в Российской Федерации. Перспективы нормативно-правового регулирования», организованные Комитетом по охране здоровья. Обсуждались предложения по внесению необходимых изменений в нормативно-правовую базу на уровне Правительства РФ, Министерства здравоохранения и органов исполнительной власти субъектов. Участие в слушаниях приняли Председатель правления Ассоциации, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Невзорова, председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов, директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Евгений Камкин, представители некоммерческих организаций. Ранее, на пленарном заседании 17 мая, в ходе выступления от фракции «Единая Россия» председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов заявил: «Комитет по охране здоровья, занимаясь проблемой паллиативной помощи взрослым и детям, не раз фокусировал внимание на необходимости изменений нормативно-правовой базы в отношении паллиативных пациентов. Сегодня все лекарства опийной группы производятся из импортных субстанций, ввиду запрета культивирования снотворного мака, а неинвазивные формы морфина короткого действия в России вообще не зарегистрированы. Это зачастую делает обезболивание наших больных неадекватным, а всю отрасль — зарегламентированной». Член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев напомнил, что на оказание паллиативной помощи выделены беспрецедентные средства — больше 4 миллиардов рублей. Эти деньги пойдут в том числе на приобретение оборудования для оказания паллиативной медпомощи на дому. «Но у большинства регионов остается вопрос — как передавать это оборудование пациентам на дом, — отметил он. — И здесь экспертное сообщество начинает обсуждать тему стационаров на дому. Нужно прийти к консенсусу — возвращаться нам к этой форме обслуживания или нет». Депутат также рассказал, что в работе у парламентариев находятся несколько законопроектов, касающихся паллиативной медпомощи. В частности, к первому чтению готов депутатский законопроект о посещении родственниками больных в реанимационных отделениях. «Думаю, скоро этот законопроект пройдёт все стадии законотворческого процесса, так как согласован со всеми ведомствами», — сказал Кобзев. Также парламентарии считают целесообразным декриминализацию медицинского оборота наркотических обезболивающих. Кобзев сообщил, что в рамках рабочей группы состоялись встречи с представителями МВД, где участники обсудили два законопроекта о декриминализации медицинского оборота наркотических лекарственных препаратов. В ходе дискуссии также поднимались вопросы об особенностях межведомственного взаимодействия в этой сфере и роль некоммерческих организаций в работе с пациентами, нуждающимися в паллиативной медпомощи.

Сегодня московский детский хоспис «Дом с маяком» отмечает 5-летие. Пять лет назад, 16 мая 2013 года, хоспис был зарегистрирован в Едином государственном реестре юридических лиц. За этим маленьким юбилеем стоит огромная проделанная работа. Вот как об этом пишет на своей страничке Facebook в заместитель директора хосписа Лида Мониава: — За эти 5 лет удалось сделать революционную вещь. Сотни детей, которые раньше были заперты в отделениях реанимации — вышли из больниц и стали жить дома. И это был только первый шаг, потому что потом дети хосписа вышли на улицу. И перестали быть в изоляции. Они теперь гуляют среди нас в своих электроколясках, плавают вместе с нами в бассейне с аппаратами ИВЛ, путешествуют, мечтают и исполняют мечты. Вы знаете их в лицо. Они перестали быть невидимками... Теперь мы точно можем сказать, что ни один ребенок в Москве и Московской области, обратившись в хоспис, не будет умирать от боли. Ни один ребенок не останется один в реанимации, если его родители хотят быть рядом… Сейчас в Москве строится здание стационара детского хосписа на улице Долгоруковской: 16 июня 2013 г. Правительство Москвы передало в безвозмездное пользование здание на земельном участке 0,44 га под устройство «Дома с маяком». С 2013 года на территории Москвы и Московской области работает выездная служба паллиативной помощи. За год в среднем 800 детей получают помощь. Около 27 тысяч визитов на дом к неизлечимо больным детям каждый год делают сотрудники выездной службы хосписа. Это большая работа сплоченной команды профессионалов, которых объединяет одно желание — сделать все от них зависящее, чтобы дети не страдали. Поздравляем коллег с первой круглой датой и желаем множества новых достижений и побед, а каждому сотруднику хосписа — здоровья, неиссякаемых жизненных сил и оптимизма. Спасибо, что с вами не больно и не так страшно!

Сегодня в Институте последипломного образования Сеченовского университета прошел второй цикл занятий семинара «Школа боли» для специалистов Москвы и Московской области. Участники — врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Слушателями Школы смогли также стать врачи других специальностей, заинтересованные в получении знаний по основам обезболивания взрослых пациентов. Как показывает практика, вопросы обезболивания интересуют и неврологов, и анестезиологов-реаниматологов, онкологов, реабилитологов. В первый день занятий участники прослушали лекции по важнейшим аспектам фармакотерапии боли у взрослых пациентов: определение, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома; препараты, схемы, дозировки, ротация опиоидов; обезболивание в последние часы жизни; социально-психологические аспекты лечения боли. Программа второго дня включала разбор сложных случаев нормативно-правового регулирования назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ и мастер-класс по выписыванию рецептов на наркотические анальгетики. Также во второй день прошла лекция врача-психиатра Михаила Юрьевича Дробижева «Чем психиатр может помочь в паллиативной медицине». Как известно, хроническая боль полностью меняет сознание человека, и иногда без помощи психиатра никак не обойтись. Следующий семинар цикла пройдет 5-6 июня в Калининграде, ул. Брамса, д. 22, ГБУЗ КО «Городская больница №3» (конференц-зал) Пройти регистрацию Золотой партнер семинара

24 мая 2018 года в Воронеже начнет работу Третий образовательный паллиативный медицинский форум для врачей, помогающих пациентам с неизлечимыми и тяжелыми прогрессирующими заболеваниями и их семьям в Центральном федеральном округе. Место проведения: Воронежская областная клиническая больница №1 (Московский проспект, 151) 8:30- 9:30 — регистрация участников, 9:30-10:00 — торжественное открытие. Форум в ЦФО станет третьим в этом году мероприятием образовательного цикла, который с 2016 года проводит Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом России. В 2018 году Форумы проходят при поддержке Фонда президентских грантов. В пленарном заседании примут участие председатель Комитета Воронежской областной Думы по охране здоровья Иван Петрович Мошуров, руководитель департамента здравоохранения Воронежской области Александр Васильевич Щукин, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова и главный внештатный специалист по паллиативной помощи Воронежской области Татьяна Митрофановна Золотых. Участники форума обсудят важнейшие аспекты оказания помощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями: организация паллиативной помощи в стационаре и на дому; проблемы взаимодействия паллиативных и хосписных служб с другими медицинскими учреждениями, органами государственной власти, пациентским сообществом; регламентирование назначения и выписки опиоидных анальгетиков и последние изменения в законодательстве; особенности противоболевой терапии у взрослых и детей; нутритивная поддержка и гидратация; психологическая помощь пациентам и их семьям на всех этапах болезни; уход, профилактика заболеваний, связанных с длительным постельным режимом. С докладами выступят признанные эксперты по паллиативной помощи из Москвы и регионов. Программа Пройти регистрацию Золотой партнер

Сегодня мы чтим память и тех, кто, пренебрегая смертельной опасностью, спасал жизни на поле боя, возвращал раненых в строй. Вечная память погибшим в той страшной войне, умершим в послевоенные годы и низкий поклон живым! Побледнев,  Стиснув зубы до хруста,  От родного окопа  Одна  Ты должна оторваться,  И бруствер  Проскочить под обстрелом  Должна.  Ты должна.  Хоть вернешься едва ли,  Хоть  «Не смей!»  Повторяет комбат.  Даже танки  (Они же из стали!)  В трех шагах от окопа  Горят.  Ты должна. Ведь нельзя притворяться  Перед собой,  Что не слышишь в ночи,  Как почти безнадежно  «Сестрица!»  Кто-то там,  Под обстрелом, кричит... Юлия Друнина

В Екатеринбурге 18-19 мая пройдет III межрегиональный семинар «Стратегии сопровождения детей, нуждающихся в длительной респираторной поддержке в домашних условиях; подведение итогов пилотного проекта «ИВЛ в домашних условиях». Место проведения: актовый зал Областного перинатального центра (Екатеринбург, ул. С. Дерябиной, 32, цокольный этаж). Предварительная регистрация по ссылке. Участие в семинаре примут руководитель медицинского департамента благотворительного фонда «Линия жизни» Константин Тихомиров, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Свердловской области по паллиативной помощи детям Лариса Шукшина, руководитель БФ «Семьи СМА» Ольга Германенко, врач-пульмонолог Василий Штабницкий и другие эксперты. Участники семинара обсудят итоги реализации пилотного проекта «ИВЛ в домашних условиях» в Свердловской области, а также связанные с проектом вопросы: показания к вентиляции, методы обследования, НИВЛ или ИВЛ, респираторная поддержка при выборе паллиативного пути, границы респираторного вмешательства, психологические и юридические аспекты выбора пути, проведение реанимационных мероприятий дома и др. Также в рамках семинара 19 мая с 9.00 до 18.00 пройдут консультации детей (по предварительной записи) в отделении выездной консультативной помощи (ОДКБ №1, ул. Агрономическая, 12а). Консультант – врач-пульмонолог, к.м.н., Василий Андреевич Штабницкий (Москва). Полная программа мероприятия На фото – Катя Бородулькина. Кате восемь лет, у нее ламин-связанная врожденная мышечная дистрофия. И уже четыре года девочка живет на аппарате искусственной вентиляции легких. Да-да, живет, учится, рисует, играет – и все это дома, а не в реанимационной палате. Катины родители – одни из первых решились жить с ИВЛ дома. С 1 декабря 2016 года фонд «Линия жизни» стал участником совместного с Министерством здравоохранения РФ пилотного проекта «ИВЛ в домашних условиях», в рамках которого «Линия жизни» финансирует приобретение аппаратов ИВЛ и расходных материалов к ним. Суть проекта - оплата организации перевода детей, находящихся на ИВЛ в стационаре, домой. Участниками проекта стали 13 субъектов, среди которых Свердловская область. На сегодняшний день в нашей стране дети с нейромышечными патологиями, имеющие нарушения дыхания и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких, могут получать соответствующую помощь только в больничных отделениях реанимации или интенсивной терапии – таковы стандарты. При этом они находятся там длительное время, без общения, без игр, которые так нужны детям, а родителей зачастую пускают строго по часам. Это отрицательно сказывается на их развитии, физическом и психическом состоянии. Исследования, проведенные по инициативе фондов «Вера» и «Семьи СМА», показывают, что только в Москве и Московской области таких больных насчитывается около 800. По стране их может быть порядка 2 тысяч. Реализация проекта «ИВЛ на дому» позволит существенно повысить качество жизни таких детей, ведь с домашним аппаратом можно учиться в школе, плавать в бассейне, гулять на улице, а не лежать в палатах реанимации.

В Санкт-Петербурге, в рамках IX Межрегионального совещания НОДГО «Перспективы детской гематологии-онкологии: междисциплинарный подход — 2018», 28 апреля прошел симпозиум «Современные возможности онкопаллиативной помощи детям с персистирующей болью», организованный Ассоциацией хосписной помощи. Примечательна география участников. На симпозиум приехали специалисты из 22 городов России – от Мурманска до Томска и Махачкалы, а также из Молдовы. Но, конечно же, больше всего участников было из Санкт-Петербурга. Присутствовала в зале и директор недавно открывшегося в Ленинградской области детского хосписа Валерия Георгиевна Товпыга. Всего же в IX Межрегиональном совещании НОДГО приняли участие 667 человек из 76 регионов РФ, Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы и Узбекистана, состоялось 44 симпозиума, прочитано 176 докладов, а также 57 постерных докладов. Общеизвестно, что в Санкт-Петербургском детском хосписе накоплен огромный опыт ведения пациентов с хроническим болевым синдромом. Санкт-Петербургская школа обезболивания без преувеличения является авангардом в этой области. И симпозиум это лишний раз подтвердил. Так, научный сотрудник лаборатории клинической фармакологии и терапии боли института фармакологии им. А. В. Вальдмана Екатерина Викторовна Гончарова рассказала об использовании пациент-контролируемой аналгезии у детей с тяжелыми формами постхимиотерапевтического мукозита. Этот метод достаточно давно используется в зарубежных стационарах у пациентов в послеоперационном периоде и при необходимости – после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. (после ТГСК мукозит встречается примерно в 40% случаев – от 25 до 80% в зависимости от протокола), но для нашей страны является довольно новаторским. «Метод основывается на том, что под наблюдением медперсонала пациент может принимать активное участие в процессе обезболивания соответственно его субъективному восприятию боли и индивидуальной чувствительности к анальгетикам. Мукозит ротовой полости и желудочно-кишечного тракта – одно из наиболее частых осложнений после трансплантации костного мозга, при этом зачастую бывает сложно предугадать, какими будут степень поражения слизистой и сколько времени продлится процесс заживления. Поэтому в нашем стационаре анальгезия, контролируемая пациентом, позволяет быстро корректировать дозу вводимых внутривенно анальгетиков соответственно клинической ситуации», – рассказывает Екатерина Викторовна. Проведенный симпозиум показывает, насколько востребована тема обезболивания у врачей, которые из-за специфики своей работы едва ли не чаще всего сталкиваются с болевым синдромом у детей – онкологов и гематологов. И вопросов у специалистов возникает немало. Профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Елена Владимировна Полевиченко говорила об организационных барьерах в комплексе онкопаллиативной помощи детям. По ее словам, ключевые перспективы 2018 года связаны с импортозамещающей организацией производства и госрегистрацией наркотических лекарственных препаратов в нашей стране, в числе которых – пероральные формы морфина немедленного высвобождения и трансдермальные терапевтические системы фентанила. Совет при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере безотлагательно ставит перед Минздравом РФ задачу создания системы учета пациентов, нуждающихся в лечении хронической боли лекарственными препаратами, содержащими опиоиды и психотропные вещества. Без этого учета невозможно эффективное планирование лекарственного обеспечения пациентов и трудозатрат медперсонала паллиативных служб. Профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ Глеб Эдуардович Ульрих рассмотрел основные проблемы внедрения клинических рекомендаций по обезболиванию детей. По его мнению, вести пациентов в соответствии с принятыми еще в 2016 году рекомендациями врачам мешает недостаток знаний и боязнь уголовной ответственности в случае ошибок. Мешает врачам и отсутствие препаратов в аптечной сети из-за неправильной оценки потребностей как отдельных медучреждений, так и целых районов и федеральных округов. Врач-гематолог, заведующий отделением НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Алексей Вадимович Пшонкин остановился на проблемах преемственности федерального и регионального уровней помощи инкурабельным онкологическим пациентам с болевым синдромом. По его словам, большинство детских онкологов и гематологов не понимают, какую помощь нужно оказывать ребенку на паллиативном этапе лечения. Врачи детские онкологи/гематологи решают вопросы куративной помощи детям со злокачественными заболеваниями, а паллиативная помощь не является предметом профессиональных интересов врача-онколога или гематолога. Соответственно, федеральные центры не дают достаточно подробных рекомендаций региональным медицинским учреждениям, задача которых принять такого ребенка под свою опеку и на основе этих рекомендаций обеспечить необходимую поддержку, в том числе – эффективное обезболивание. Лишь в некоторых регионах на сегодняшний день существуют паллиативные службы, которые берут на себя решение этих задач у онкологических пациентов. Вопросы взаимодействия между федеральными стационарами и амбулаторными службами в регионах решаются в том числе с помощью паллиативного проекта благотворительного фонда «Подари жизнь». В рамках этого проекта до 220 детей в год со злокачественными заболеваниями, признанных инкурабельными, по всей стране получают необходимую помощь. Но это, отмечает эксперт, только треть нуждающихся. «Задачей федерального центра является информирование родителей ребенка о некурабельности, информирование врачей по месту жительства ребенка, расписывание подробных медицинских рекомендаций по ведению ребенка в терминальном периоде болезни. Со стороны региона должны быть решены вопросы об оказании качественной медицинской помощи, которая включает в себя адекватное обезболивание, при необходимости – заместительную гемотрансфузионную терапию, контроль за паллиативной химиотерапией», – подчеркивает Пшонкин. Как видим, многие проблемы упираются в недостаток знаний у врачей – не только в отношении обезболивания, но и в целом помощи детям в терминальной стадии онкологического заболевания. Необходимы образовательные проекты, которые бы обучали онкологов, а также педиатров ведению пациентов, признанных некурабельными. С этой целью Ассоциация с 2014 года проводит подобные мероприятия совместно с Национальным обществом детских гематологов и онкологови другими профессиональными сообществами, организует паллиативные образовательные форумы в регионах. Только совместными усилиями можно добиться того, чтобы качественная и своевременная паллиативная помощь детям оказывалась на всей территории нашей страны. По вопросам организации и участия в образовательных мероприятиях Ассоциации обращайтесь на forum@pro-hospice.ru.