Новости

Симпозиум по нутритивной поддержке в комплексе паллиативной медицинской помощи детям прошел в рамках XVII Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава России Елена Владимировна Полевиченко отметила, что одной из особенностей детской практики является огромное количество пациентов с недостаточностью питания. При этом такое простое, академическое понятие, как «нутритивная недостаточность», оказывается активно дискутируемым. Лишь недавно Международным профессиональным сообществом были приняты клинические рекомендации по нутритивной поддержке взрослых пациентов, которые с небольшими оговорками можно уже сейчас, в ожидании принятия аналогичного документа для детей, взять на вооружение и детским специалистам. В частности, профессор обратила внимание участников симпозиума на необходимость проведения нутритивного скрининга: «В каждой медицинской организации, как в неонатальном скрининге, должна существовать система регулярной и постоянной оценки всех поступающих и находящихся под вашим наблюдением пациентов на фактор риска или возникновение нутритивной недостаточности. Это краеугольное положение, которое многими передовыми медицинскими организациями принято и достаточно эффективно работает». Елена Владимировна остановилась также на оснащении, которое необходимо для работы специалиста по нутритивной поддержке: «Современные международные рекомендации по нутритивной поддержке опираются на понятие саркопении, на понятие скрытой белковой энергетической недостаточности, которые невозможно выявить без применения метода биоимпедансометрии (анализ количества жира и жидкости в организме посредством измерения импеданса — электрического сопротивления участков тела — в разных частях организма — прим. ред.). Вы также не можете вести современными методами большинство паллиативных пациентов без инфузоматов-энтероматов, которые необходимы для капельного введения выбранного вами клинического питания». Диетолог и специалист по нутритивной поддержке Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Ирина Васильевна Коровина отметила, что до 40% детей, поступающих в стационар, имеют недостаточность питания, и 2-е место среди них занимают дети с поражениями ЦНС. Ирина Васильевна говорила о таком явлении, как пищевое программирование и влияние нутритивной недостаточности на развитие ребенка в будущем — на показатели физического, психомоторного развития и даже предрасположенность к хроническим заболеваниям. Тем не менее, большая часть детей никак не обследуется на предмет проблем с питанием. «Нужно помнить, что недостаточность питания у пациентов с детским церебральным параличом — это низкое качество жизни, это снижение эффективности медицинской помощи, это развитие различных осложнений и повышение риска интеркуррентных заболеваний, увеличение частоты и продолжительности госпитализаций, более высокая летальность и повышение стоимости лечения — до 30%», — подчеркнула эксперт. Хирург Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям имени В. Ф. Войно-Ясенецкого Сергей Борисович Бондаренко рассмотрел показания к установке гастростомы и преимущества гастростомии по отношению к установке назогастрального зонда. Гастростомия уже давно используется за рубежом и последние несколько лет активно внедряется российскими специалистами при работе с паллиативными пациентами. Этот метод достаточно удобен и эстетичен, существенно повышает качество жизни детей, к тому же при восстановлении функции глотания от него достаточно легко вернуться к обычному питанию. Эксперт продемонстрировал короткое видео по технологии установки низкопрофильной гастростомической трубки, отметив, что из более чем 200 проведенных в его центре операций нет ни одного случая с осложнениями. Он также подчеркнул, что операции в Центре проводятся за счет системы ОМС.

Дорогие друзья, мы рады представить вам новый российский научно-практический журнал PALLIUM. Паллиативная и хосписная помощь. Первый номер вышел из печати, и уже совсем скоро, на нашей IV Ежегодной конференции «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», вы сможете взять его в руки. В предисловии к первому номеру главный редактор журнала Диана Невзорова отметила: «…Каждому медицинскому работнику при оказании паллиативной медицинской помощи надо действовать не эмпирически, а изучать опыт коллег, руководствоваться научно обоснованными знаниями, которые должны постоянно пополняться. Для этих целей Ассоциация хосписной помощи начала выпуск нового научно-практического журнала». В редакционную коллегию издания вошли российские и зарубежные эксперты в сфере оказания помощи неизлечимым больным, ученые в области медицины, фармации, психологии, юриспруденции и социологии. В первом номере вас ждет: краткая мировая история опиоидов, страницы истории паллиативной помощи: Виктор Зорза, психологические и психотерапевтические методы облегчения боли у детей, у истоков паллиативной медицины: Наставление для людей за больными хождение имеющих (Пфелер И. И. год издания 1792) и другие материалы. Читать № 1, 2018 Журнал будет выходить раз в квартал. Приглашаем к сотрудничеству разработчиков, ученых, аспирантов, докторантов, всех заинтересованных специалистов и рекламодателей. По вопросам сотрудничества пишите на info@pro-hospice.ru.

Всемирный день паллиативной и хосписной помощи отмечается по инициативе Worldwide Hospice Palliative Care Alliance во вторую субботу октября. В 2018 году он проходит под девизом Because I Matter — «Потому что я есть». Эта фраза связана со 100-летием со дня рождения Сесилии Сандерс, которую называют матерью хосписов, и ее известной цитатой “You matter because you are you and you matter until the end of your life”. «Ты есть, потому что ты — это ты, и ты есть до конца твоей жизни». В нашей стране, где так много «невидимых» детей и взрослых, которые не существуют для системы, признание самого факта существования человека с неизлечимым заболеванием — зачастую уже победа. И для вас это не просто слова. Спасибо вам за то, что вы есть. Что помогаете почувствовать свою значимость и важность каждому, кто в этом нуждается. К Всемирному дню паллиативной и хосписной помощи мы подготовили материал о мифах, с которыми приходится сталкиваться в своей работе сотрудникам детских хосписов. В работе над статьей приняли участие наши коллеги из Санкт-Петербурга, Казани, Москвы. 8 мифов о детском хосписе или Место для жизни, где сбываются мечты В статье сотрудники российских и зарубежных детских хосписов рассказывают, с какими мифами о своей работе они сталкиваются. #BecauseIMatter

Во второй день IV Ежегодной конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» пройдет Балинтовский семинар для участников. Ведущие семинара — клинические психологи Александр Кудрявицкий и Наталья Клипинина. Тема семинара «Обсуждение тяжелых психологических случаев в практике врача паллиативной помощи». Время проведения 12:00—14:00. Место проведения: Залы «Малый красный» и «Малый синий» Количество мест ограничено! Для участия в семинаре необходимо заполнить форму самозаписи. Впервые Балинтовский семинар на нашей конференции прошел в 2017 году, и мы получили множество восторженных отзывов от участников. Вот только один из них: Наталья, врач-онколог, 47 лет: — На подобном семинаре была впервые и теперь хочу рассказать о нем руководству, чтобы регулярно проводить у себя. Впечатлений масса. В первую очередь спасибо за возможность посмотреть на многие ситуации со стороны. В голову сразу приходят вопросы и решения, до которых бы сама никогда не додумалась. Понимаешь, в чем ты бываешь неправа, где можно было бы избежать конфликта. Ну и понятны становятся реакции коллег, пациентов. А когда ситуация понятна, уже и отношение к ней совсем другое. Что такое Балинтовский семинар? Идея организации специальной групповой работы для преодоления профессионального эмоционального напряжения принадлежит венгерскому психологу и психиатру М.Балинту. Он также разработал ее особый формат, получивший впоследствии название Балинтовского семинара. На семинаре в условиях специально организованного безопасного, конфиденциального пространства предполагается обсуждение психологически сложных профессиональных случаев. Участники получают возможность исследовать и анализировать психологические аспекты своей работы, возможность поделиться своими переживаниями и получить психологическую поддержку, обогатить свой взгляд на ситуацию и обменяться с коллегами опытом решения сложных профессиональных ситуаций. Балинтовские группы являются признанным и распространенным методом психологической поддержки специалистов, чья работа связана с высоким психологическим и эмоциональным напряжением.

Симпозиум «Нутритивная поддержка в комплексе паллиативной медицинской помощи детям» пройдет 23 октября в рамках XVII Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием (аккредитован в системе непрерывного медицинского образования). Место проведения: г. Москва, проспект Мира, дом 150, гостиничный комплекс «КОСМОС», зал «Юпитер». Время проведения: 16-30 — 18-00. Участие бесплатное. Стоимость пакета участника конгресса (включает отправку индивидуального приглашения, научную программу, материалы Конгресса, каталог выставки, сертификат, именной бэйдж и др.) 2100 руб. Подробнее о пакете участника на сайте организаторов конгресса.

Симпозиумы по паллиативной помощи детям пройдут в рамках VII Съезда детских онкологов России «Достижения и перспективы детской онкологии» 26 октября. Место проведения: Москва, Краснопресненская наб., 12, Центр международной торговли, зал 3. Участие бесплатное, по предварительной регистрации. Пройти регистрацию Симпозиум: Эффективное обезболивание в детской онкологии Сопредседатели: Г. Э. Ульрих, А. В. Пшонкин ПРОГРАММА 9.00-9.20 Проблемы внедрения клинических рекомендаций по персистирующей боли у детей. Г. Э. Ульрих (Санкт-Петербург) 9.20-9.40 Пациент-контролируемая аналгезия в детской онкологии (опыт применения) Е. В. Гончарова с соавт. (Санкт-Петербург) 9.40-10.00 Ошибки в ведении хронического болевого синдрома в детской онкологии А. В. Пшонкин с соавт. (Москва) 10.00-10.20 Региональный опыт Челябинска по обезболиванию инкурабельных детей с онкозаболеваниями на дому Н. В. Тарасова с соавт. (Челябинск) 10.20-10.50 Психологические и психотерапевтические аспекты менеджмента боли в программном лечении детей с онкозаболеваниями Н. В. Клипинина с соавт. (Москва) 10.50-11.00 Дискуссия Симпозиум: Онкопаллиативная помощь детям: опыт и проблемы Сопредседатели: Н. В. Клипинина, И. В. Захаров ПРОГРАММА 11.15-11.40 Значение «открытой реанимации» в структуре паллиативной медицинской помощи детям В. В. Лазарев с соавт. (Москва) 11.40-12.05 Инкурабельный ребенок в ОРИТ: психологические проблемы детей, семей и персонала Н. В. Клипинина с соавт. (Москва) 12.05-12.30 Принципы нутритивной поддержки детей с онкологическими заболеваниями при оказании паллиативной помощи А. Ю. Вашура с соавт. (Москва) 12.30-12.55 Малоинвазивные эндоскопические методы гастростомирования в комплексе паллиативной помощи детям с онкозаболеваниями И. В. Захаров с соавт. (Москва) 12.55-13.00 Дискуссия

Сегодня 76 лет исполняется основательнице и первому главному врачу Первого московского хосписа Вере Васильевне Миллионщиковой. Исполняется, потому что Вера Васильевна всегда будет жить — в своем любимом детище, в стенах ПМХ, где все напоминает о ней, в памяти и сердцах родных, близких и всех, кто связал свою жизнь с нелегким и благородным трудом — облегчать страдания и помогать достойно покидать этот мир, без боли, грязи и унижений. «…Все, что сделано в хосписе, — не слова, это действие, дело. И дело должно продолжаться. Продолжаться естественно, искренне, с любовью, дружелюбно, с пониманием того, что все там будем и что в служении больному — наше будущее. Как мы с ними, так и с нами будет. <…> Я верю, что все, мною сказанное, — призыв к действию, к тому, чтобы в хоспис никогда не входили незваные гости — ложь, лицемерие, цинизм». Это отрывок из текста, который получил название завещания Веры Васильевны. Она написала его, когда готовилась к обычной еженедельной конференции, в декабре 2010-го, но не успела прочитать. Полностью текст опубликован в материале «Новой газеты».

В Тюмени 3-4 октября прошла заключительная в этом году «Школа боли». В зале снова аншлаг — 122 человека вместо запланированных 40. Перед перерывом участники проводили спикеров дружными аплодисментами. В первый день занятий участники прослушали лекции по важнейшим аспектам фармакотерапии боли у взрослых пациентов: определение, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома; препараты, схемы, дозировки, ротация опиоидов; обезболивание в последние часы жизни; социально-психологические аспекты лечения боли. Программа второго дня включала разбор сложных случаев нормативно-правового регулирования назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ и мастер-класс по выписыванию рецептов на наркотические анальгетики. Участники — врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Слушателями Школы смогли также стать врачи других специальностей, заинтересованные в получении знаний по основам обезболивания взрослых пациентов. Как показывает практика, вопросы обезболивания интересуют и неврологов, и анестезиологов-реаниматологов, онкологов, реабилитологов. За год участие в двухдневных семинарах приняли 260 врачей из 5 регионов. Эрик Петросович Демирчян, врач-онколог, руководитель выездной паллиативной службы городской больницы № 2 Калининграда: — Школа боли несет в себе не только образовательное составляющее. Это еще и большая возможность для дискуссии, обсуждения с коллегами новых подходов и схем обезболивания, обмена опытом. Все это помогает найти оптимальное решение в вопросах обезболивания в повседневной работе, более тесно взаимодействовать врачам из разных регионов, что, бесспорно, положительно сказывается на качестве оказания помощи больным. Семинары «Школа боли» проводились Ассоциацией хосписной помощи совместно с Институтом последипломного образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования и получением зачетных единиц (кредитов), в соответствии с планом работы главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Владимировны Невзоровой. Партнер мероприятия

4 октября 2018 года в Тюмени начал работу Третий образовательный паллиативный медицинский форум для врачей, оказывающих помощь пациентам с неизлечимыми заболеваниями в Уральском федеральном округе. 283 медицинских работника округа обсудили, как сделать помощь тяжелым больным более качественной, своевременной и эффективной. Образовательная программа Форума включала доклады и мастер-классы ведущих экспертов в этой области из Москвы, Тюмени, Нижневартовска, Челябинска, Екатеринбурга, Самары, Новосибирска. Приветствуя участников Форума, директор Департамента здравоохранения Тюменской области Инна Борисовна Куликова отметила, что паллиативная помощь в области развивается не первый год, но предстоит сделать еще очень много, чтобы она была всеобъемлющей и оказывалась на самом высоком уровне. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Диана Владимировна Невзорова подчеркнула, что «крайне важно выстроить такую службу, чтобы она не превращалась в реанимацию, какой бы высокотехнологичной она ни была. Паллиативная помощь должна быть эффективной и качественной в том понимании, как это важно нашим пациентам». Та же мысль прозвучала в выступлении главного врача Самарского хосписа Ольги Васильевны Осетровой, которая говорила о важности принятия решений и планирования дальнейших действий с пациентами и их близкими: «Мы не решим здесь проблему принятия решений. Эта проблема решается только у постели каждого конкретного пациента. Сложнее всего научить быть с человеком рядом. А решения всегда будут разные. Несомненно одно: помощь не должна ухудшать качество жизни больного и оказываться против его воли». Решения медиков нередко идут вразрез с интересами пациентов и их семей. Но в паллиативной помощи эта проблема приобретает особое значение, так как качество жизни является главным критерием и целью этого вида помощи. Тем более когда речь заходит о помощи детям. К сожалению, как показал проведенный в рамках форума мониторинг учреждений, оказывающих паллиативную помощь в Тюмени и области, помощь детям с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями здесь еще только предстоит развивать. Говоря о формировании и дальнейшем развитии детских паллиативно-хосписных служб в округе, главный внештатный детский специалист Минздрава России по паллиативной помощи Елена Владимировна Полевиченко призвала коллег налаживать взаимодействие с некоммерческими организациями и благотворительными фондами, а не рассчитывать только на господдержку. Во всем мире доля государственного финансирования учреждений, оказывающих паллиативную помощь, составляет порядка 30% и менее. Например, в хосписе Helen House (первый в мире детский хоспис в Оксфорде, Великобритания) всего 5% всех средств поступает от государства. Опытом организации помощи детям с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями в своих субъектах с коллегами поделились специалисты из Челябинска и Екатеринбурга, которые наряду с Санкт-Петербургом могут считаться флагманами этого вида помощи в нашей стране. Конечно, в каждом регионе существуют свои особенности, но в целом направление развития мало чем отличается. По словам экспертов, необходимо делать ставку на развитие выездных патронажных служб, которые обслуживают пациентов на дому — оказывают консультативную и терапевтическую помощь, подбирают адекватное обезболивание, выписывают препараты, обучают родителей навыкам ухода. Помимо того, что такие службы позволяют перевести детей из больниц и реанимаций домой, где качество жизни всегда выше, это еще и экономически оправдано. По словам заведующей отделением выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями ОДКБ №1 Екатеринбурга Ларисы Анатольевны Шукшиной, при переходе со стационарного паллиативного лечения на амбулаторное затраты из госбюджета сокращаются в 5-7 раз. Особое внимание на Форуме уделялось вопросам доступности и качества обезболивания, которым, в частности, было посвящено заседание профильной комиссии. Мероприятие прошло во второй день работы Форума в конференц-зале городской поликлиники № 5. Участники заседания, главные внештатные специалисты по паллиативной помощи субъектов округа, заслушали результаты мониторинга Московского эндокринного завода — соисполнителя плана мероприятий «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях». Согласно данным мониторинга, в Уральском федеральном округе по сравнению с прошлым годом на 90% выросла заявленная потребность и на 70% — выборка неинвазивных обезболивающих препаратов. Тем не менее, только 40% пациентов с хронической болью за 9 месяцев 2018 года смогли получить необходимые сильнодействующие анальгетики. В Тюменской области этот показатель составил 70%. Также в рамках Форума рабочая группа главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава России Дианы Владимировны Невзоровой посетила учреждения, оказывающие паллиативную помощь населению Тюмени. Самую высокую оценку экспертов получила современная организация работы кабинета паллиативной помощи в поликлинике №5, в котором трудится молодой врач-терапевт Евгений Владимирович Галлиардт. Материалы Форума в Тюмени Форум в УФО — шестое в этом году мероприятие образовательного цикла, который с 2016 года проводит Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом России. В 2018 году Форумы проходят при поддержке Фонда президентских грантов.

3-4 октября в Тюмени пройдет двухдневный семинар «Школа боли: актуальные вопросы лечения хронического болевого синдрома у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» для врачей городских и областных поликлиник и больниц. К участию в семинарах приглашаются врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. При желании обучение могут пройти и другие специалисты, но без получения зачетных единиц (кредитов) НМО. Участие в семинарах бесплатное, по предварительной регистрации. Программа первого дня обучения включает лекции по важнейшим аспектам фармакотерапии боли взрослых пациентов с позиции современных международных и российских клинических рекомендаций: определение, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома; лечение хронического болевого синдрома: препараты, схемы, дозировки, ротация опиоидов; обезболивание в последние часы жизни; социально-психологические аспекты лечения боли; нормативно-правовое регулирование назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ. Второй день будет отведен на отработку практических навыков и закреплению полученных знаний на практических тренингах. Лекторами семинаров выступят ведущие специалисты по обезболиванию: Невзорова Диана Владимировна, заместитель директора ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ», главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Абузарова Гузель Рафаиловна, д.м.н., руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. Партнер мероприятия

20 сентября во Владикавказе, в Северо-Осетинской государственной медицинской академии, завершил работу Третий образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе. На пленарном заседании участников форума поприветствовал министр здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания Михаил Александрович Ратманов. Министр заверил собравшихся, что его ведомство сделает все от него зависящее, чтобы вывести паллиативную помощь в округе на должный уровень. Он поблагодарил находящихся в зале сотрудников паллиативных служб за сложный и такой важный труд и за то, что берут на себя часть наших обязанностей, заботясь о больных стариках и детях. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава Республики Северная Осетия-Алания Бела Григорьевна Алборова рассказала, что помощь неизлечимым больным в республике зарождалась еще в 1995 году — на койках сестринского ухода, открытых в Моздокском районе. Дальнейшее развитие этот вид медицинской помощи получил уже в 2017 году. Бела Григорьевна обратилась к молодым коллегам и студентам, которым предстоит дальше развивать паллиативную помощь на территории округа, не жалеть обезболивать пациентов, чтобы как можно меньше больных страдало от боли. Руководитель территориального органа Росздравнадзора Ольга Ивановна Давыдова подчеркнула, что возросший за последние годы интерес к паллиативной помощи показывает зрелость общества, а прием во Владикавказе мероприятия такого уровня свидетельствует о росте сознания. Рассказывая об итогах проверок ведомства, начальник отдела Залина Ахсарбековна Дзусова отметила, что, хотя от населения жалоб на качество оказания помощи и обезболивания не поступает, ошибки и недочеты в работе учреждений, оказывающих паллиативную помощь в Республике Северная Осетия-Алания, имеются. Так, нередко из-за недостатка подготовленных кадров обязанности оказания паллиативной помощи возлагаются на необученных врачей в структурных подразделениях, не приспособленных для нужд паллиативных пациентов. Она отметила, что в первую очередь необходимо обучать специалистов, создавать специализированные отделения и оснащать их всем необходимым. Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Владимировна Невзорова в свою очередь сказала, что никакое самое современное оборудование не заменит внимательного отношения к нуждам наших пациентов: «В паллиативе без человеческого тепла ничего не выйдет». Ректор Северо-Осетинской государственной медицинской академии Олег Валерьевич Ремизов в своей приветственной речи в первую очередь обратился к присутствующим в зале студентам академии. Он отметил, что итоги форума станут ощутимы через полтора-два года, когда помощь неизлечимым больным в регионе будет оказываться на самом высоком уровне. «Больше всего сегодня форум адресован вам. Именно вы вскоре сможете облегчить страдания пациентов и снять боль у всех нуждающихся». Образовательная часть форума включала доклады экспертов по важнейшим аспектам организации и оказания помощи взрослым и детям с неизлечимыми заболеваниями. Клинический психолог, преподаватель учебного центра дополнительного профессионального образования «Европейский центр долгосрочной опеки» Анна Александровна Кан рассказала о культуре общения и навыках командной работы: «Если нет общей цели, команды не будет. Важны общие смыслы, духовность, душевность. Невозможно облегчить страдания всех пациентов, нуждающихся в помощи, но важно осознавать, что вы работаете для облегчения страданий своих пациентов». Профессор Василий Прохорович Падалкин подробно рассмотрел законодательные требования к применению препаратов, подлежащих учету, остановившись на наиболее распространенных ошибках в ведении документации и заполнении рецептурных бланков. По его словам, врачам мешает работать чрезмерная зарегулированность законодательной базы. На сегодняшний день существует 14 разных списков препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, и 24 лицензионных требования, десять из которых в случае нарушения могут повлечь административное и даже уголовное наказание. И это только в федеральном законодательстве, а ведь существуют еще и региональные документы, еще более осложняющие работу медиков. Так, создаются местные приказы, вменяющие в обязанности врачей и медсестер заполнение дополнительных форм отчетности, которые не требуются согласно федеральному законодательству. К примеру, в отделении паллиативной помощи при Республиканском онкологическом диспансере Владикавказа, медсестры вынуждены заполнять 26 журналов по учету практически всех лекарственных препаратов, а не только наркотических, и сдавать упаковки и ампулы. Особое внимание на форуме было уделено вопросам обезболивания. Гузель Рафаиловна Абузарова, руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным ММНИОИ им. П. А. Герцена, рассказала о внедрении национальных клинических рекомендаций по терапии боли у взрослых пациентов и об особенностях лечения нейропатической боли у онкологических больных. По ее словам, от 15 до 70%, в среднем 40%, пациентов с онкологией имеют нейропатическую боль в чистом виде или ее компонент. «Онкологическая боль — смешанная боль, и подход к ее лечению должен быть комбинированным», - подчеркнула Гузель Рафаиловна. Она отметила, что при центральной нейропатической боли препаратами первой линии должны быть антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) и антидепресанты (амитриптилин), но именно их очень часто нет в отделениях паллиативной помощи. Диана Владимировна Невзорова говорила о необходимости обеспечить пациентов, которые выписываются из стационара, сильнодействующими анальгетиками на случай возникновения слепого окна в обезболивании по каким-либо причинам (например, в аптеке может не быть в наличии выписанных препаратов в нужной дозировке). «Согласно приказу Минздрава 1175н мы обязаны выписать рецепт или выдать на руки пациенту обезболивающие препараты на срок до 5 дней. И это обязательно должно быть отражено в локальных нормативных актах субъектов... Перед выпиской обеспечьте больного письменными рекомендациями, чтобы он знал, что делать при прорывах боли, при запорах, что делать с питанием. Если мы назначаем больному пролонгированные анальгетики, мы должны выдать ему на руки и препараты короткого действия на случай прорывных болей». Заведующий Алексей Вадимович Пшонкин отметил, что до сих пор подавляющее большинство детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, не получают должного обезболивания. Он привел данные мониторинга Минздрава за второе полугодие 2017 года, согласно которому всего 148 пациентов с онкологическими заболеваниями получали помощь паллиативных служб, тогда как ежегодно от онкологии умирает по меньшей мере 800 детей. «Возникает вопрос, где и как умирают остальные и получают ли они обезболивание или умирают в муках», — сказал эксперт. Говоря о паллиативной помощи детям, главный внештатный детский специалист Министерства здравоохранения России Елена Владимировна Полевиченко обратила внимание участников форума на поддержку всей семьи и особенно мам, которые часто остаются с больным ребенком в своеобразном социальном и эмоциональном вакууме. «Одиночество в конце жизни —это то, с чем призвана бороться паллиативная помощь», — сказала Елена Владимировна. Елена Владимировна поблагодарила участников детской секции за участие, отметив, что паллиативное мышление является на Кавказе частью национального менталитета: «По тому, как вы заботитесь о своих близких, можно сказать, что вы все паллиативщики. Остается только перенести это отношение на наших пациентов». Третий образовательный паллиативный медицинский форум в Северо-Кавказском федеральном округе стал пятым мероприятием, которые проводятся Ассоциацией хосписной помощи при поддержке Фонда президентских грантов. Следующий паллиативный образовательный форум пройдет в Тюмени 4 октября 2018 г. Пройти регистрацию Золотой партнер

19 сентября во Владикавказе состоялось заседание профильной комиссии по паллиативной помощи по Северо-Кавказскому федеральному округу в рамках Третьего образовательного паллиативного медицинского форума. В заседании приняли участие главные внештатные специалисты Минздрава России по паллиативной помощи взрослым – Диана Владимировна Невзорова — и детям — Елена Владимировна Полевиченко, специалисты субъектов округа, а также представитель Московского эндокринного завода Людмила Владимировна Шершакова. На заседании обсуждались итоги мониторинга состояния паллиативной помощи в субъектах РФ за первое полугодие 2018 года, последние изменения в порядках оказания паллиативной помощи взрослым и детям, уровень обеспеченности опиоидными анальгетиками и некоторые другие вопросы по организации помощи неизлечимым пациентам. Эксперт Асоциации хосписной помощи по сестринскому делу Ольга Николаевна Выговская остановилась на итогах посещения отделений паллиативной помощи в Республиканском онкодиспансере и Дигорской ЦРБ и двух коек в Детской республиканской клинической больнице МЗ-РСО-Алания. Она отметила, что в отделениях не ведется сестринская документация и медицинские сестры выключены из процесса оказания помощи. Вместе с тем они обязаны заполнять массу отчетных документов, которые давно уже отменены законодательством. Так, в отделении при онкодиспансере медсестры вынуждены заполнять 26 различных журналов по учету лекарственных препаратов, причем не только наркотических обезболивающих. Ольга Николаевна также обратила внимание, что работа отделения должна в обязательном порядке включать родственников пациента, которых необходимо вовлекать в процесс ухода и обучать. Нужно создавать условия для отдыха, возможность переночевать в отделении при необходимости, перекусить или попить чаю. И, конечно же, очень важна забота о персонале отделения, медицинских сестрах, у которых часто нет отдельного помещения, где бы они могли переодеться, отдохнуть, спокойно поесть. Рассказывая об итогах мониторинга состояния паллиативной помощи в субъектах РФ за первое полугодие 2018 года, Диана Владимировна Невзорова подчеркнула, что очень часто данные не соответствуют действительности, готовятся без участия главных внештатных специалистов и с грубыми ошибками. Она призвала участников заседания серьезнее подойти к подготовке отчетности, чтобы иметь реальную картину уровня развития помощи неизлечимым больным в нашей стране и исходя из этого строить дальнейшую работу. По данным мониторинга, обеспеченность паллиативными койками для взрослых в СКФО составляет 3,9 на 100 тысяч населения, тогда как по нормам требуется 10. «Да, можно, конечно, попытаться объяснить эту ситуацию особенностью кавказского менталитета, который требует от родственников самостоятельно ухаживать за своими стариками, но в таком случае должна развиваться амбулаторная сеть, создаваться больше патронажных выездных служб, расти выборка наркотических анальгетиков, а этого не наблюдается», — сказала Диана Владимировна. Согласно мониторингу, в округе работает 1 патронажная служба, 1 выездная бригада и нет ни одного хосписа. Еще более печально обстоят дела с помощью детям. Об этом рассказала недавно назначенная на должность главного внештатного детского специалиста Минздрава России по паллиативной помощи Елена Владимировна Полевиченко. Во многих субъектах округа паллиативная помощь детям просто отсутствует. Обеспеченность койками на 100 тысяч населения составляет 0,5 (12 коек). Всего 2 ребенка в округе за последние полгода умерли на паллиативных койках, трое получают сильные опиоидные анальгетики, двое — трамадол. Елена Владимировна также отметила, что создание отдельных коек в многопрофильных больницах не решит проблемы — необходимо развивать амбулаторное звено, создавать выездные патронажные службы и открывать паллиативные отделения в стационарах.

В Архангельске, в первой городской клинической больнице им. Е. Е Болосевич, начала работу Школа по уходу за тяжелобольными при оказании паллиативной помощи. В течение недели на обучающих семинарах и мастер-классах ведущий эксперт Ассоциации Ольга Николаевна Выговская будет обучать медицинских сестер отделений паллиативной помощи, как деликатно и безболезненно осуществлять уход за самыми тяжелыми пациентами, расскажет об особенностях ухода за больными с гастростомами и умирающими больными, современных средствах ухода и гигиены, а также поможет на практике отработать определенные приемы и навыки.

Председатель правления Ассоциации, главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи Диана Владимировна Невзорова и главный внештатный детский специалист Елена Владимировна Полевиченко приняли участие в Международном семинаре «Защита прав детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья», который сегодня начал работу в Санкт-Петербурге. Семинар проводится по инициативе Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка, при поддержке Губернатора Санкт-Петербурга. В рамках мероприятия пройдут тематические пленарные сессии, а также выезды в социальные учреждения. На семинаре состоится обмен опытом российских и финских специалистов по актуальным вопросам инклюзивного образования детей с ограниченными возможностями здоровья, оказания социальной помощи их семьям, а также по проблемам организации и оказания паллиативной помощи несовершеннолетним пациентам в Финляндии и нашей стране. Также участие в форуме приняли представители Федерального Собрания Российской Федерации, профильных федеральных министерств и ведомств, а также сотрудники Посольства Финляндии в России и Генерального консульства Финляндии в Санкт-Петербурге, заинтересованных ведомств и структур Санкт-Петербурга, благотворительных фондов и НКО, международные эксперты, детские омбудсмены субъектов Российской Федерации, входящих в состав Северо-Западного и Центрального федеральных округов.

Уважаемые коллеги, обращаем ваше внимание на принятие двух важных документов. В августе Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации были утверждены профессиональные стандарты врача по паллиативной помощи и сиделки (помощника по уходу). Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22.06.2018 № 409н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи» зарегистрирован 10 августа 2018 г. № 51848. Напоминаем, что, согласно Письму Минздрава от 15 июня 2015 г. N 16-2/10/2-2928 «О получении сертификата и аттестации специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь», в настоящее время должности врачей по паллиативной медицинской помощи могут занимать врачи-специалисты, имеющие сертификаты в соответствии со своими клиническими специальностями, а также удостоверение о прохождении дополнительного профессионального образования (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детям. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.07.2018 № 507н «Об утверждении профессионального стандарта «Сиделка (помощник по уходу)» зарегистрирован 14 августа 2018 г. № 51879.

Приказом Минздрава России № 553 от 23 августа 2018 г. главным внештатным детским специалистом утверждена Елена Владимировна Полевиченко — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, член Правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи. Елена Владимировна — один из признанных экспертов по паллиативной помощи детям в нашей стране и неизменный участник всех образовательных мероприятий Ассоциации. Профессора Полевиченко хорошо знают как в столичных, так и региональных благотворительных фондах и медицинских учреждениях, она принимала участие в разработке всех значимых документов, клинических и методических рекомендаций в области паллиативной помощи детям. Коллектив Ассоциации поздравляет Елену Владимировну с этим важным и ответственным назначением, которое, безусловно, является признанием ее заслуг в деле развития в нашей стране помощи детям с неизлечимыми заболеваниями и их семьям. Уверены, что это назначение станет важным этапом в дальнейшем развитии этого вида медицинской помощи в нашей стране.

5 сентября Ассоциация хосписной помощи совместно с кафедрой онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования проводит интернет-конференцию «Современные подходы к лечению болевого синдрома в онкологии: рекомендации российских экспертов». Время проведения 10:00-12:00. Председатели: Поддубная Ирина Владимировна, академик РАН, д.м.н., проф., проректор по учебной работе и международному сотрудничеству, заведующая кафедрой онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Москва; Невзорова Диана Владимировна, к.м.н. заместитель директора ГБУЗ Центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ. Программа конференции: 10.00 – 10.10. «Боль у онкологических пациентов – статистико-эпидемиологические данные». Поддубная И.В. 10.10 – 10.30. «Обезболивание онкологических пациентов: состояние проблемы в РФ и последние изменения в нормативно-правовой базе» Невзорова Д.В. 10.30 – 11.10. «Современные подходы к лечению болевого синдрома в онкологии: рекомендации российских экспертов» Абузарова Г.Р. 11.10 – 11.30. Разбор клинического случая №1 11.30 – 11.50. Разбор клинического случая №2 11.50 – 12.00. Дискуссия. Запись конференции

В России разработан уникальный калькулятор «Ротация опиоидов» — первый автоматизированный инструмент для расчета доз сильнодействующих обезболивающих препаратов. Запущено бета-тестирование программы, к которому вы уже можете присоединиться. Калькулятор «Ротация опиоидов» разработан Ассоциацией хосписной помощи, чтобы помочь специалистам быстро и эффективно рассчитывать эквивалентные дозы препаратов при медикаментозном лечении хронического болевого синдрома. Калькулятор одинаково полезен как при переходе в терапии с одного препарата на другой, так и при использовании разных путей введения лекарства. Программа учитывает все зарегистрированные на территории России опиоидные анальгетики. Калькулятор «Ротация опиоидов» представляет собой приложение, которое можно использовать как на компьютере, так и на смартфоне, планшете. Как калькулятор упрощает работу врачей при переводе пациента с одного опиоидного анальгетика на другой? Он помогает: рассчитать эквивалентную дозу; применить необходимый % редукции; ознакомиться с советами и предупреждениями по ротации конкретного опиоида; ознакомиться с официальной инструкцией по использованию препарата, на который вы переводите пациента; ознакомиться с клиническими рекомендациями по медикаментозному лечению хронического болевого синдрома у детей и взрослых при оказании паллиативной медицинской помощи. У каждого из вас есть возможность принять участие в бета-тестировании калькулятора. Тестирование продлится до 15 сентября 2018 года. После внесения необходимых корректировок калькулятор «Ротация опиоидов» будет доступен в качестве мобильного приложения в App Store и Google Play, а также в онлайн-версии на сайте Ассоциации хосписной помощи. Для тестового использования калькулятора необходимо пройти по ссылке: http://dmitryqrus.temp.swtest.ru/ После тестирования калькулятора вам будет предложено пройти небольшой анонимный опрос, который не займет более 3-х минут. Полученная обратная связь поможет убедиться в корректности расчетов, а также сделать приложение более точным и удобным. Также свои комментарии и предложения по работе калькулятора вы можете присылать на нашу электронную почту info@pro-hospice.ru с темой "Калькулятор".

Вечером 5 июля скончалась Людмила Степанова, стоявшая у истоков создания Псковского хосписа имени святой Марфы-Марии. Людмила Валентиновна много лет возглавляла Псковский хоспис и немало сделала для того, чтобы паллиативная помощь в нашей стране оказывалась на должном уровне. К сожалению, болезнь не выбирает... «Сегодня в Пскове простились с Людмилой Валентиновной Степановой, многолетним директором Псковского хосписа. Она проводила дни и годы рядом с людьми, уходящими из жизни от неизлечимой мучительной болезни, и эта болезнь, в нарушение всех правил справедливости, пришла к ней, – написал на своей странице в Facebook депутат Псковского областного Собрания Лев Шлоссберг. – Мне приходилось устраивать людей в псковский хоспис – стариков, ветеранов новых войн, родных друзей. И это было всегда – спасительное событие. Хоспис позволял мучающимся людям уйти из жизни достойно, в кругу добрых, внимательных и терпеливых людей. Храм Михаила и Гавриила Архангелов сегодня был полон людьми, от алтаря до придела. Людмила Валентиновна собрала нас в свой последний час. О. Георгий сказал в проповеди, что день ухода человека из жизни – это второй его день рождения, который родные и близкие ушедшего встречают со слезами, но в этот день тело человека уходит в землю, а душа его – в вечность, и это – большая радость.Там, в этой радостной вечности, Людмилу Валентиновну Степанову встретили сегодня тысячи человеческих душ, рядом с которыми она была в самые тяжелые дни их земной жизни. Людмила Валентиновна теперь тоже обрела жизнь вечную, в которой будет опорой всем тем, кому она протянула руку сострадания и помощи в последний час». Коллектив Ассоциации выражает соболезнования родным, близким, коллегам и всем, кто хорошо знал эту замечательную женщину с огромной душой, добрейшим сердцем и такой грустью в глазах, словно она вбирала в себя всю ту боль, от которой старалась уберечь других.

Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова заявила о том, что Минздрав России одобрил «дорожную карту» по повышению качества предоставления паллиативной медицинской помощи детям. Как сообщает портал VADEMECUM со ссылкой на РИА Новости, уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова заявила о том, что Минздрав России одобрил «дорожную карту» по повышению качества предоставления паллиативной медицинской помощи детям. «Пришел ответ из (министерства) здравоохранения: наши предложения включены в госпрограмму, то есть это будет реализовано в регионах», – цитирует РИА «Новости» заявление Кузнецовой 8 августа на молодежном форуме «Территория смыслов». План мероприятий из 18 пунктов, направленных на повышение качества оказания паллиативной помощи несовершеннолетним в нашей стране, был разработан рабочей группой по инициативе детского омбудсмена и отправлен на согласование в Минздрав в октябре прошлого года. В него, в частности, входило включение паллиативной помощи в программу госгарантий по полису обязательного медицинского страхования. «Паллиативная помощь, особенно на дому, – тяжелое финансовое бремя. Для решения данного вопроса необходимо включить паллиативную медицинскую помощь в систему ОМС. Отсутствие паллиативной медицинской помощи в обязательном страховании ставит в зависимость качество жизни таких больных от финансового благополучия семьи», – объяснила детский правозащитник. Нужно сказать, что вопрос о включении паллиативной помощи в систему ОМС поднимался уже не раз и большинство экспертов пришло к мнению, что проблема требует серьезной проработки. В частности, подобное решение обсуждалось в 2016 году в связи с соответствующей инициативой Общественного народного фронта. Нюта Федермессер, директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи: – «Паллиативная помощь, даже в богатых государствах, не входит в страховую медицину, она покрывается из бюджета. Погрузить паллиативную помощь в ОМС — значит, навредить обеим сторонам. ОМС просто разорится, а пациент не получит помощи». Екатерина Чистякова, директор фонда «Подари жизнь»: – «Стоит отметить, что паллиативная помощь является не столько медицинской, сколько медико‑социальной. Не станет ли в этом случае ориентация исключительно на средства ОМС ограничением?» Андрей Рагозин, независимый эксперт: «Паллиативная помощь (так же, как и психиатрия) плохо укладывается в страховой формат оплаты обращений, услуг или законченных случаев. Никто не знает срок жизни таких пациентов и их потребность в этой помощи». В «дорожной карте» также говорится о создании реестра детей, нуждающихся в паллиативной помощи, и разработке нормативных документов, регламентирующих порядок обеспечения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на дому.